Thở khò khè: Nguyên nhân và điều trị

Last Updated on

Thở khò khè là âm thanh huýt sáo tương đối cao, được tạo ra bởi sự chuyển động của không khí thông qua đường khí nén nhỏ bị nén hoặc bị nén lại. Nó vừa là triệu chứng vừa là chứng đau đầu, thở khò khè dài hơn.

Luồng không khí qua một đoạn đường khí nén nhỏ hoặc bị nén trở nên hỗn loạn, dẫn đến rung động của các bức tường dẫn khí. Rung động này tạo ra tiếng thở khò khè. Thở khò khè xảy ra thường xuyên hơn trong thời gian hết hạn vì tăng áp lực nội trong giai đoạn này thu hẹp đường hô hấp.

Thở khò khè khi thở ra một mình cho thấy một trở ngại yếu hơn khi thở khò khè trong cả đơn và thở ra, cho thấy một sự co thắt lớn. Ngược lại, một dòng chảy không khí hỗn loạn được tạo ra bởi một phân đoạn hẹp của đường hô hấp ngoại vi khá lớn tạo ra tiếng ồn huýt sáo (stridor).

Nguyên nhân
Việc thu hẹp đường hô hấp nhỏ có thể do khối u, cơ thể nước ngoài hoặc dịch tiết dày do co thắt phế quản, phù niêm mạc hoặc nén bên ngoài hoặc tắc nghẽn một phần. Nói chung, nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh hen suyễn COPD Nhưng thở khò khè cũng có thể trong các bệnh khác của đường hô hấp nhỏ, bao gồm suy tim (hen suyễn), sốc phản vệ và hít phải độc.

Đôi khi thở khò khè biểu hiện ở bệnh nhân khỏe mạnh trong một cuộc tấn công của viêm phế quản cấp tính. Ở trẻ em và viêm tiểu phế quản và cơ thể nước ngoài trong số các nguyên nhân.

Nguyên nhân của thở khò khè
Có một số nghi phạm quen thuộc khi cố gắng tìm nguyên nhân của thở khò khè. Những triệu chứng này có thể tương tự như viêm phế quản cấp tính, đó là nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng phổi không rõ
Phản ứng dị ứng – người bị bệnh, thường trong vòng 30 phút sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng đã biết hoặc tiềm ẩn thường nghẹt mũi, phát ban, ngứa mắt, hắt hơi Đánh giá lâm sàng: Bệnh suyễn
Bệnh hen suyễn thường là bệnh nhân thở khò khè dương tính xảy ra một cách tự phát hoặc sau khi tiếp xúc với một số kích thích nhất định (ví dụ B. dị ứng, nhiễm trùng đường hô hấp trên, cảm lạnh, di chuyển)

Đánh giá lâm sàng: Phổi
Đôi khi xét nghiệm chức năng phổi, đo lưu lượng đỉnh, methacholine hoặc quan sát đáp ứng với viêm phế quản phế quản thực nghiệm ở trẻ em <18 tháng (thường là tháng 11 đến tháng 4 ở Bắc bán cầu) nói chung, các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên và thở nhanh
Đánh giá lâm sàng COPD – Đợt cấp ở bệnh nhân bệnh nhân trung niên hoặc cao tuổi thường có tiền sử COPD thực tế. Hút thuốc quá mức trong quá khứ, hơi thở yếu âm thanh khó thở với việc sử dụng môi méo mó của cơ hô hấp.

Đánh giá lâm sàng
Đôi khi thuốc x-quang phổi và các loại thuốc đo khí máu (ví dụ như các chất ức chế ACE, aspirin, thuốc chẹn beta, NSAID) Hiện tại bắt đầu một loại thuốc mới, thường ở bệnh nhân có bệnh đường hô hấp phản ứng trước đó

Đánh giá lâm sàng: Khối u nội mạc
Các khối u nội mạc có thể liên quan đến thở khò khè mãn tính, đặc biệt là ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ hoặc có dấu hiệu ung thư (ví dụ B. lịch sử hút thuốc tích cực, đổ mồ hôi ban đêm, giảm cân, chảy máu). (xuất hiện một spirometry trước đường cong khối lượng lưu thông cho thấy tắc nghẽn) cơ thể nước ngoài Xuất hiện đột ngột ở trẻ nhỏ, không có triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc các triệu chứng hiến pháp ngực X-quang hoặc CT nội soi phế quản GERD với khát vọng mãn tính , thường bị ợ nóng và ho về đêm.

Không có nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc các triệu chứng dị ứng dùng thử các thuốc ức chế axit.
Đôi khi giám sát pH thực quản Các chất kích thích hít vào đột ngột bắt đầu tiếp xúc tại nơi làm việc hoặc sử dụng không đúng các tác nhân làm sạch Đánh giá lâm sàng suy tim trái với phù phổi (hen suyễn)

Độ ẩm RG và các dấu hiệu của quá tải khối lượng trung tâm hoặc ngoại vi (reg. B. kẹt cổ tĩnh mạch, phù ngoại biên) khó thở (trong khi nằm orthopnea phẳng) hoặc 1-2 h sau khi ngủ (paroxysmal nocturnal khó thở) ngực x-quang ECG BNP đo siêu âm tim * Ở hầu hết các bệnh nhân, nên tiến hành đo oxy xung.
Chụp X quang ngực, trừ khi các triệu chứng rất nhẹ hoặc rõ ràng là đợt cấp của các bệnh mãn tính đã biết. BNP = não (B loại) natriuretic peptide; GERD = bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Xem xét Nếu bệnh nhân bị khó thở đáng kể, thực hiện đánh giá và điều trị cùng một lúc.

Lịch sử
Lịch sử y tế sẽ là một yếu tố, cho dù thở khò khè xảy ra lần đầu tiên hay là triệu chứng tái phát. Là nó tái diễn, bệnh nhân được hỏi về chẩn đoán sớm hơn và cho dù các triệu chứng hiện tại trong loại hoặc mức độ nghiêm trọng là khác nhau.

Đặc biệt, nếu chẩn đoán là chắc chắn, tỷ lệ xuất hiện (dai dẳng so với z. B. liên tục, biến động theo mùa) là (z. B. đột ngột hoặc dần dần), các mẫu thời gian và các yếu tố kích hoạt hoặc tăng cường (ví dụ: đường hô hấp trên, tiếp xúc với chất gây dị ứng, không khí lạnh, tập thể dục, thức ăn được liệt kê ở trẻ sơ sinh).

Trong số các triệu chứng quan trọng có liên quan bao gồm khó thở, sốt, ho và đờm. Trong việc xem xét các hệ thống cơ thể (nhiễm trùng đường hô hấp), orthopnea, kịch phát ban đêm khó thở và phù ngoại biên (suy tim) nên cho các triệu chứng và dấu hiệu của các bệnh gây ra bao gồm sốt, đau họng và chảy nước mũi; Đổ mồ hôi ban đêm, giảm cân và mệt mỏi (ung thư); nghẹt mũi, ngứa mắt, hắt hơi và phát ban da (phản ứng dị ứng) và nôn mửa, ợ nóng và rối loạn nuốt (trào ngược với khát vọng) được tìm kiếm. Lịch sử y tế nên kích hoạt, sẽ được yêu cầu cho các yếu tố được biết là thở khò khè, đặc biệt là hen suyễn, COPD và suy tim. Đôi khi danh sách thuốc của bệnh nhân có thể là dấu hiệu duy nhất cho những chẩn đoán như vậy (e. B. thuốc giãn phế quản dạng hít và corticosteroid trong COPD, thuốc lợi tiểu và thuốc ức chế ACE trong suy tim).

Bệnh nhân có bệnh đã biết nên có chỉ số về mức độ nghiêm trọng của bệnh, như nhập viện trước, đặt nội khí quản hoặc “nhập viện ICU” được đặt câu hỏi. Ngoài ra, các điều kiện nhằm xác định bệnh suy tim được xác định, bao gồm bệnh tim xơ vữa động mạch hoặc bệnh tim bẩm sinh và tăng huyết áp.

Tiền sử hút thuốc lá và hút thuốc thụ động được ghi nhận. Khám sức khỏe Các dấu hiệu Vital đang bị sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh và kiểm tra độ bão hòa oxy thấp. Bất kỳ dấu hiệu của suy hô hấp (ví dụ như sử dụng các cơ hô hấp, rút ​​xương liên tục, thở với môi mím, bồn chồn, tím tái, suy giảm ý thức) cần được chú ý ngay lập tức.

Cuộc kiểm tra tập trung vào phổi, đặc biệt là phạm vi của việc nhập khẩu và tràn ngập không khí, đối xứng của âm thanh hơi thở và nội địa hóa thở khò khè (khuếch tán so với bản địa hóa, hô hấp, thở hoặc cả hai). Bất kỳ dấu hiệu nén nào (z. B. Ägophonie, đầu âm thanh ngu si đần độn) hoặc thoát RG nên được lưu ý. Xét nghiệm tim nên tập trung vào những phát hiện chỉ ra suy tim như tiếng ồn, tiếng tim thứ ba (S3 gallop) và giãn tĩnh mạch giật gân.

Khi kiểm tra mũi và cổ họng, tình trạng niêm mạc mũi (ví dụ như màu, sưng), sưng mặt hoặc lưỡi và các dấu hiệu của viêm mũi, viêm xoang hoặc polyp mũi cần được xem xét. Các chi tiêu là trên clubbing và phù nề và kiểm tra da cho các dấu hiệu của các phản ứng dị ứng (ví dụ như như mày đay, phát ban da) hoặc atopy (z. B. eczema). Sự xuất hiện chung của bệnh nhân là những thay đổi về hiến pháp, chẳng hạn như chứng mất trí nhớ và lồng ngực trong COPD nặng (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính)

Các kết quả sau đây có tầm quan trọng đặc biệt: (sử dụng các cơ hô hấp, các dấu hiệu lâm sàng buồn ngủ hoặc giảm ý thức lễ hội và thở khò khè thở và phù mạch lưỡi) giải thích kết quả thở khò khè định kỳ ở bệnh nhân có các bệnh liên quan trước đó như hen suyễn, COPD hoặc suy tim dường như biểu hiện trầm trọng hơn thường. Ở những bệnh nhân có cả bệnh phổi và tim, biểu hiện có thể tương tự (z. B. tĩnh mạch cổ bị giãn và phù ngoại biên trong bệnh tim phổi do COPD và suy tim), và điều tra thường được yêu cầu.

Nếu nguyên nhân là bệnh hen suyễn hoặc COPD, ho trước đây, nhỏ giọt sau khi sinh, hoặc tiếp xúc có thể kích hoạt các chất gây dị ứng hoặc khí độc hoặc khó chịu (ví dụ như khí lạnh, bụi, khói thuốc lá, nước hoa). Kết quả lâm sàng giúp tìm nguyên nhân của thở khò khè ở những bệnh nhân không có tiền sử biết (xem bảng: nguyên nhân của thở khò khè).

Cấp tính (đột ngột) mà không có triệu chứng thở khò khè của nhiễm trùng đường hô hấp trên cho thấy một phản ứng dị ứng hoặc đe dọa phản vệ, đặc biệt là nếu mày đay hoặc phù mạch có mặt. Sốt và triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên là đáng ngờ của một bệnh truyền nhiễm, viêm phế quản cấp tính ở trẻ lớn hơn và người lớn và viêm phế quản ở trẻ em 2 năm. Độ ẩm RG, giãn tĩnh mạch cổ và phù ngoại biên với suy tim.

Nếu thở khò khè xảy ra trong khi bú hoặc nôn mửa trẻ sơ sinh, nó có thể là kết quả của trào ngược. Bệnh nhân bị hen suyễn có kịch phát thường hoặc liên tục cơn thở khò khè cấp tính. Thở khò khè dai dẳng, cục bộ là dấu hiệu của tắc nghẽn phế quản tiêu điểm của khối u hoặc cơ thể nước ngoài. Thở khò khè dai dẳng, thể hiện rất sớm trong cuộc sống, cho thấy một bất thường bẩm sinh hoặc cấu trúc. Thở khò khè dai dẳng với khởi phát đột ngột có liên quan đến khát vọng cơ thể nước ngoài, trong khi từ từ tiến triển thở khò khè một dấu hiệu của ép phế quản kéo dài bởi một khối u đang phát triển hoặc các hạch bạch huyết có thể được kiểm tra.
Kiểm tra
Các xét nghiệm cố gắng để đánh giá mức độ nghiêm trọng để xác định chẩn đoán và tìm ra các biến chứng, X quang phổi x-quang oximetry (nếu chẩn đoán không rõ) Đôi khi BGA Đôi khi kiểm tra chức năng phổi Tình trạng nghiêm trọng có thể được đánh giá bằng đo oxy xung và ở bệnh nhân hô hấp đau khổ hoặc dấu hiệu lâm sàng của mệt mỏi, xét nghiệm khí máu. Ở những bệnh nhân bị bệnh hen suyễn thường, đo lưu lượng đỉnh được thực hiện ở cạnh giường (hoặc, nếu có, khối lượng thở cưỡng bức trong 1 giây [FEV1]). Ở những bệnh nhân mới bắt đầu thở khò khè hoặc thở khò khè dai dẳng, nên chụp X quang ngực.

Chụp X quang có thể được di chuyển ở những bệnh nhân bị hen suyễn có đợt cấp tính điển hình và bệnh nhân có phản ứng dị ứng rõ ràng. Cardiomegaly, tràn dịch màng phổi và dịch trong fossae nói cho suy tim. Tăng bạch cầu và minh bạch bức xạ cho thấy COPD.Xâm nhập phân đoạn hoặc subsegmental hoặc thâm nhập là bằng chứng của bệnh tắc nghẽn endobronchial. Các opacities phóng xạ trong đường hô hấp hoặc siêu lạm phát cục bộ cho thấy một cơ thể nước ngoài. Khi chẩn đoán bệnh nhân không rõ ràng với thở khò khè tái phát, xét nghiệm chức năng phổi có thể xác nhận sự hạn chế lưu lượng không khí và khả năng đảo ngược, và mức độ nghiêm trọng được xác định. Thử nghiệm methacholine thách thức và các xét nghiệm tải có thể xác nhận một đường hô hấp đường hô hấp ở bệnh nhân trong đó chẩn đoán hen suyễn là vấn đề.

Điều trị
Điều trị bao gồm điều trị các nguyên nhân cơ bản. Bản thân thở khò khè có thể được cải cách (n. D. Ed.: Ngoại trừ khát vọng cơ thể người nước ngoài, khối u hoặc rối loạn chức năng dây thanh quản) thường bằng cách hít thuốc giãn phế quản (z. B. Salbutamol 2,5 mg để hít qua máy phun sương hoặc liều đo 180 mg). Việc kiểm soát lâu dài của thở khò khè hen suyễn dai dẳng có thể cần corticosteroids hít và thuốc ức chế leukotriene. Thuốc chẹn H2 tĩnh mạch (diphenhydramine), corticosteroids (methylprednisolone) và dưới da và hít epinephrine racemate được chỉ định trong trường hợp sốc phản vệ.

Phần kết luận
Bệnh suyễn là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng không phải tất cả thở khò khè là bệnh suyễn. Thở khò khè cấp tính ở bệnh nhân không mắc bệnh phổi có thể do khát vọng, phản ứng dị ứng hoặc suy tim. Bệnh đường hô hấp phản ứng có thể được xác nhận bằng phép đo phế quản. Thuốc giãn phế quản dạng hít là trụ cột của điều trị cấp tính.

Health Life Media Team

Trả lời