Quản lý đau thay thế khớp

Last Updated on

Thay thế khớp phẫu thuật, chẳng hạn như thay thế hông, đầu gối và vai, thường được thực hiện để giảm đau do viêm khớp. Tuy nhiên, trong những ngày sau khi phẫu thuật, một số bệnh nhân đau khổ chỉ là nghiêm trọng hoặc thậm chí tệ hơn so với đau khớp ban đầu của họ. Đau sau phẫu thuật này thường ngắn ngủi, nhưng nó có thể thỏa hiệp việc chữa lành và phục hồi chức năng nếu nó không được điều trị.
 
Những gì chúng ta sẽ thảo luận.

                 

  • Cách quản lý cơn đau hiệu quả giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn
  •              

  • Nhiều phương pháp quản lý đau
  •              

  • Cách bệnh nhân có thể giúp đảm bảo cơn đau của họ được quản lý tốt
  •              

  • Chính sách bệnh viện về quản lý cơn đau
  •              

  • Ưu điểm của Quản lý Đau hiệu quả

Giảm đau là một thành phần cơ bản của bất kỳ chương trình điều trị phẫu thuật thay khớp. Những lợi ích của việc giảm đau bao gồm:
 
Cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân thay khớp có một số mức độ đau sau phẫu thuật và kiểm soát hiệu quả cơn đau có thể ảnh hưởng rất lớn đến sự thoải mái của bệnh nhân.
 
Phục hồi sớm hơn và nhanh hơn. Một bệnh nhân bị đau hoặc kiểm soát và có khuynh hướng ra khỏi giường và hoàn thành trung đoàn phục hồi chức năng. Khi thực hiện dưới sự chỉ đạo và hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật và vật lý trị liệu, bài tập sau phẫu thuật có thể giúp giảm sản xuất mô sẹo, cải thiện phạm vi chuyển động và khả năng phục hồi thành công hơn nữa.
 
Giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Bệnh nhân đã trải qua một sự thay thế khớp có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển cục máu đông trong tĩnh mạch sâu. Khi cơn đau của bệnh nhân được kiểm soát, họ có thể đi bộ và hoàn thành các bài tập phục hồi chức năng, làm tăng lưu lượng máu và lần lượt giảm nguy cơ DVT.
 
Xuất viện sớm hơn. Cơn đau của bệnh nhân trước đó được quản lý, càng sớm càng có thể được đưa ra khỏi bệnh viện.
 
Vì nguy cơ nhiễm trùng do bệnh viện gây ra, chẳng hạn như Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) và enterococci kháng vancomycin (VRE), việc xả ngay có thể làm giảm khả năng nhiễm trùng.
 
Tăng sự kiên nhẫn cho bệnh nhân. Bệnh nhân có thể tự cung tự cấp và trở về thói quen hàng ngày đúng tiến độ hoặc trước thời hạn có xu hướng có nhiều Content hơn với phẫu thuật thay khớp.
 
Không có phương pháp hoàn toàn được thỏa thuận về quản lý đau sau phẫu thuật. Làm thế nào để giảm đau tốt nhất của bệnh nhân thay khớp được nghiên cứu liên tục và đánh giá. Một nhóm các chuyên gia cho rằng hầu hết bệnh nhân thay thế khớp nên có một chương trình giảm đau mà:
 


 
Ngăn chặn đau từ bao giờ bắt đầu (dừng lại trước khi nó bắt đầu)
Ngừng tiếp xúc với thuốc giảm đau được gọi là thuốc phiện (chất ma tuý) bằng cách áp dụng giảm đau đa phương thức
Có thể kết hợp việc sử dụng các khối thần kinh ngoại vi
Mỗi phần của chương trình này được giải thích dưới đây. Chúng tôi cũng mô tả những máy bơm giảm đau do bệnh nhân kiểm soát là gì.
 
Ngăn chặn đau từ bao giờ bắt đầu (dừng lại trước khi nó bắt đầu)
Bệnh nhân có thể hình thành một sự nhạy cảm cao với đau nếu nó vẫn chưa được điều trị. Neuropathways truyền cảm giác đau từ vị trí phẫu thuật đến não. Một khi con đường đó được xác định rõ, đau sau phẫu thuật có thể phát triển khó khăn hơn để giảm bớt. Quản lý cơn đau trước khi emptive giúp bệnh nhân tránh tình trạng này.
 
Thuốc giảm đau thậm chí có thể được phân phối ngay trước khi phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, thuốc giảm đau có thể được cung cấp theo liều thường xuyên theo lịch trong ngày.
 
 Giảm đau đa phương thức
Các bác sĩ có thể sử dụng một hỗn hợp các kỹ thuật giảm đau bổ sung cho nhau và giảm tác dụng phụ, một phương pháp được mô tả là giảm đau đa phương thức.
 
Ví dụ về giảm đau đa phương thức
Không có một cách tiếp cận chính để giảm đau đa phương thức. Ví dụ, bệnh nhân thay khớp có thể nhận:

                 

  • Một khối dây thần kinh ngoại biên (được định nghĩa bên dưới) và các toa thuốc đau được gọi là thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
  •              

  • NSAID cũng như steroid làm giảm viêm và đau
  •              

  • Một kim gây mê cục bộ vào xương gần khớp trong khi phẫu thuật để giảm đau sau phẫu thuật, ngoài NSAID và steroid
  •              

  • Những phương pháp giảm đau này có thể thay đổi hoặc thay thế thuốc dạng thuốc phiện để bệnh nhân cần ít hơn (hoặc ít hơn) liều thuốc gây mê.

Giảm việc sử dụng thuốc theo toa gây mê (opioid)
Các chuyên gia y tế và bệnh nhân phụ thuộc vào chất ma tuý để kịp thời giảm thiểu hoặc giảm bớt sự đau khổ vừa phải đến nghiêm trọng. Mặc dù chúng là cơ chế quan trọng và thường cần thiết để quản lý đau, thuốc giảm đau opioid nên được sử dụng một cách thận trọng vì:
 
Thuốc phiện có thể khiến bệnh nhân đi vào trạng thái tinh thần sương mù và cảm thấy mệt mỏi, buồn nôn và bị bệnh
Các tác dụng phụ có thể khiến bệnh nhân cảm thấy không có khả năng hoặc không muốn tham gia các bài tập phục hồi chức năng
Opioid có thể móc một số cá nhân.
Opioid được áp dụng theo nhiều cách khác nhau, bao gồm thuốc viên, các mảng da, kim tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch. Chúng được bán trên thị trường dưới dạng thuốc theo toa dưới tên thương hiệu như Vicodin, Percocet, và OxyContin.


Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân thay thế khớp được hưởng lợi từ việc sử dụng hạn chế thuốc giảm đau có chất gây mê.
 
Khối thần kinh ngoại vi
Chiến lược gây tê này làm giảm cảm giác ở rễ thần kinh, nơi các dây thần kinh tách khỏi tủy sống. Chỉ có chi tiết cụ thể mà bác sĩ phẫu thuật đang làm việc bị ảnh hưởng. Ví dụ, một bệnh nhân trải qua thay thế vai có thể nhận được một khối dây thần kinh ngoại biên đến đám rối khớp, một tập hợp các dây thần kinh xuất hiện ở cột sống cổ tử cung để làm suy yếu vai và cánh tay.
 
Một khối dây thần kinh ngoại vi, đôi khi được gọi là gây tê ngoại biên, được dùng trước khi phẫu thuật và kéo dài khoảng 36 giờ.
Nó có thể được sử dụng kết hợp với gây mê toàn thân ngắn hơn khiến bệnh nhân ngủ trong khi phẫu thuật.
Khi phương pháp này được sử dụng, một bệnh nhân có thể thức dậy từ gây mê toàn thân và có ít hoặc không có đau ở chi bị thương.
Một số chuyên gia cho rằng phẫu thuật thay thế khớp bao gồm việc sử dụng các khối thần kinh ngoại biên, và nhiều nghiên cứu lâm sàng hỗ trợ việc sử dụng chúng, viện dẫn khả năng điều chỉnh đau và tạo điều kiện phục hồi.2,3
 
Không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều sử dụng các khối thần kinh ngoại biên. Logic cho điều này bao gồm:
 
Họ có thể can thiệp vào khả năng của bệnh nhân tham gia vật lý trị liệu ngay sau khi phẫu thuật.
Một số nghiên cứu ngụ ý rằng các khối thần kinh ngoại vi có thể đóng góp cho bệnh nhân thay khớp hông và đầu gối trong thời gian chữa bệnh sớm, 4,5 và do đó nên được tránh né hoặc sử dụng thận trọng.
Liệu một bác sĩ phẫu thuật có sử dụng khối dây thần kinh ngoại vi hay không sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm lựa chọn của bác sĩ phẫu thuật, chính sách quản lý đau của bệnh viện và các điều kiện của bệnh nhân.
 
Thuốc giảm đau tĩnh mạch do bệnh nhân kiểm soát
Trong khi nó không phải là một phần của chiến lược quản lý đau được nêu trên, nhiều bác sĩ và bệnh viện cung cấp cho bệnh nhân sức mạnh của thuốc giảm đau của họ. Ví dụ, trong thời gian nằm viện sau phẫu thuật của họ, bệnh nhân thay khớp có thể được bơm thuốc giảm đau có kiểm soát bệnh nhân (PCA).
 
Xem gây mê cho phẫu thuật chỉnh hình
Với máy bơm PCA, bệnh nhân có thể ấn nút để tự quản lý liều thuốc giảm đau trong một dòng IV hiện có. PCA bơm cung cấp thuốc opioid, chẳng hạn như morphine hoặc fentanyl. Một máy bơm được lập trình để giải phóng liều chính xác cho bệnh nhân, vì vậy không có nguy cơ quá liều.
 
Nhiều bác sĩ như phương pháp điều trị này bởi vì nó mang lại cho bệnh nhân cảm giác có thẩm quyền đối với nỗi đau của họ. Một số bác sĩ không muốn dựa vào nó vì bệnh nhân không thể kiểm soát cơn đau đủ hoặc nhất quán.
 
Bệnh nhân thay thế khớp tiềm năng nên hỏi một bác sĩ phẫu thuật về việc quản lý đau giống như họ sẽ đặt câu hỏi về các thủ thuật phẫu thuật, thời gian chữa bệnh ước tính và vật lý trị liệu. Các câu hỏi cần hỏi bao gồm:

                 

  • Tôi nên trông đợi bao nhiêu sau khi phẫu thuật?
  •              

  • Phương pháp quản lý đau của bạn là gì?
  •              

  • Tôi sẽ nhận được kết hợp thuốc giảm đau nào?
  •              

  • Khi nào thì giao thức quản lý đau bắt đầu — trước, trong hoặc sau khi phẫu thuật?
  •              

  • Bệnh viện này có một giao thức quản lý đau tiêu chuẩn không?
    Câu hỏi cuối cùng này liên quan đến một giao thức quản lý đau toàn bệnh viện, không phải là một câu hỏi mà nhiều bệnh nhân nghĩ. Cách bệnh viện tiếp cận với quản lý đau được giải thích dưới đây.

Cách Bệnh viện Quản lý Đau
Một số bệnh viện có một kế hoạch toàn bệnh viện để quản lý đau khớp của bệnh nhân thay thế (các chuyên gia y tế có thể gọi đây là một giao thức quản lý đau thể chế). Các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, y tá và các nhân viên khác đều tuân theo các hướng dẫn chung để điều trị đau. Nghiên cứu cho thấy rằng các giao thức quản lý đau đớn trên toàn bệnh viện có thể có kết quả tốt hơn.
 
Một cách tiếp cận tiêu chuẩn để quản lý đau không có nghĩa là các bác sĩ đối xử với từng bệnh nhân như nhau. Tốt hơn là, các bác sĩ lựa chọn dựa trên cùng một mô hình quản lý đau. Các cải tiến gây mê và thuốc giảm đau được thực hiện và liên tục được đánh giá lại dựa trên sinh lý của bệnh nhân, sức khỏe tổng thể và nhận thức đau.
 
Nếu bệnh viện không có cách tiếp cận tập trung thì sao?
Nhiều bệnh viện không có quy trình tiêu chuẩn hóa để giám sát việc quản lý đau thay khớp. Điều này không chỉ ra rằng cơn đau của bệnh nhân không thể kiểm soát tốt ở những bệnh viện này. Mỗi bác sĩ phẫu thuật đưa ra những lựa chọn mà họ nghĩ là tốt nhất cho từng bệnh nhân.
 
Bệnh nhân lo lắng về việc điều trị đau sau phẫu thuật nên nói chuyện với bác sĩ của họ.

Health Life Media Team

Trả lời