Điều gì xảy ra trong một thủ tục cắt bỏ phụ khoa mở rộng?

Last Updated on

Loại bỏ phẫu thuật của phụ lục
Bằng cách giải phẫu của thành bụng trước, ba vết mổ khác biệt sau đây khi thực hiện cắt bỏ ruột thừa:

                 

  • vết rạch Lanz
  •              

  • Đường rạch McBurney-McArthur
  •              

  • vết mổ Pararectus (Jalaguier, Battle, Kammerer, Lennander, Senn)

Cho dù bất kỳ vết rạch nào vượt trội hơn các vết mổ khác sẽ không được xác định tài liệu y khoa; thành phần quyết định cuối cùng là tùy chọn của bác sĩ phẫu thuật. Kỹ thuật minh họa dưới đây sử dụng vết mổ McBurney-McArthur.
 
Vị trí của vết rạch được xác định bởi vị trí liên quan đến điểm McBurney, đó là một điểm 1/3 của chiều dài từ iliac phía trước cao cấp (ASIS) về phía rốn. Đặt vết rạch (1,5-5,0 cm chiều dài, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân) liên quan đến thứ ba đầu tiên và thứ ba thứ ba liên quan với chiều dài từ ASIS đến rốn của bạn, tôn trọng các hướng dẫn về các lớp biểu bì Langer. (bắt đầu xem hình ảnh bên dưới.)
 

 
Mở cắt ruột thừa. Rạch da được thành lập trên McBur
Vết rạch da dựa vào điểm McBurney, nằm một phần ba khoảng cách dọc theo đường lý thuyết giữa iliac bên phải là cao cấp trước (ASIS) và umbilicus. Một vết rạch được thực hiện tại thời điểm này vuông góc với dòng này (McBurney-McArthur) hoặc theo chiều ngang (Lanz). Đường rạch kéo dài 3-5 cm dọc theo nếp nhăn biểu bì.
 
Làm cho vết rạch bằng lưỡi dao số 10; sử dụng một điện cực Bovie để phát sinh thông qua cả hai bề ngoài (Camper) trong khi sâu (Scarpa) fascia.
 
Mở cắt ruột thừa. Hủy bỏ thông qua cả hai supfi
Bắt đầu cắt bỏ ruột thừa. Phá vỡ thông qua cả hai bề ngoài (Camper) và sâu (Scarpa) fascia. Các aponeurosis xiên bên ngoài hoặc bên ngoài là incised và tiếp xúc theo hướng sợi.
 
Phơi bày xiên bên ngoài, xòe ra theo cách của sợi, và chia tách cơ xiên bên ngoài thẳng thừng với xen kẽ Kelly kẹp và Roux gân rút.
 
Chiều Mở cắt ruột thừa. Mô cơ xiên bên ngoài chia tách thẳng thừng bằng cách sử dụng kẹp kẹp Kelly và Roux xen kẽ.
 
Cơ cùn này phân tán, cùng với sự rút lại thích hợp (một lần nữa, các tác giả tin rằng Roux retractor là tốt hơn), cho phép hình dung của transversalis fascia cộng với phúc mạc.
 
Mở cắt ruột thừa. Một chuỗi các cơ tách và rút lại được tiếp tục với fascia của cả hai mô cơ bên trong đó là xiên ngang abdominis để lộ transversalis fascia và phúc mạc.
 
Thực hiện vết rạch trên phúc mạc trong một hướng craniocaudal với kéo Metzenbaum, do đó có được quyền truy cập vào khoang phúc mạc. Một khi khoang được mở ra, bất kỳ chất lỏng có kinh nghiệm nên được gửi cho văn hóa Gram và vết bẩn.
 
Mở cắt ruột thừa. Transversalis Perito và fascia
Transversalis fascia và peritoneum được nắm chặt bằng hai kẹp bên phải, với sự sờ mó giữa các ngón tay của bác sĩ phẫu thuật, cùng với việc chăm sóc được đưa lên để tránh bẫy của bất kỳ cấu trúc nào nằm bên dưới. Một vết rạch được làm bằng kéo Metzenbaum, và khoang được phúc mạc vào.
 
Phụ lục được loại bỏ thông qua kỹ thuật ngược hoặc ngược. Trong việc tiến hành phương pháp tiếp cận antegrade, xác định các đại tràng tăng dần và coli taeniae của nó, và sử dụng một số kẹp y tế Babcock để giữ chúng lại với nhau cho đến khi chúng hội tụ, xác định cơ sở của phụ lục. Giải phóng phức hợp mesoappendix ruột thừa từ mô liền kề, thường bị viêm, mô và đưa nó vào vết thương. Các mesoappendix, giữ động mạch thừa, sau đó được ghép và tách ra từ phụ lục.
 
Mở cắt ruột thừa. Trong phương pháp tiếp cận antegrade, đại tràng tăng dần và cơ sở coli taeniae của ruột thừa. Phụ lục-mesoappendix phức tạp được giải phóng từ liền kề của nó, thường bị viêm, mô và giao vào vết thương. Mesoappendix, mang động mạch phụ được ghép (3-0 Vicryl 2 lần) và tách ra khỏi ruột thừa.

 
Phụ lục có thể được loại bỏ theo nhiều cách, bao gồm cả thắt chặt đơn giản (ưu tiên của tác giả), ví-xâu chuỗi, và cắt bỏ ruột thừa. Phương pháp cắt bỏ thực tế dường như không phải là yếu tố liên quan đến nhiễm trùng vết thương, thời gian nằm viện, sốt sau phẫu thuật và hình thành áp xe trong bụng.
 
Tùy chọn của tác giả là như sau. Một khi các mesoappendix được chia, và cơ sở ruột thừa / cecal rõ ràng là tiếp xúc, thực hiện thắt chặt đơn giản với 2-0 polyglactin đồng bằng, buộc tắt các cơ sở giường; thắt này phải được thực hiện hai lần. Đặt một kẹp chỉ gần với các dây chằng đó là xa phụ lục, tránh bất kỳ ô nhiễm vô tình, và phân chia mạnh. Cauterize niêm mạc được tiếp xúc. (bắt đầu xem hình ảnh bên dưới.)
 
Bắt đầu cắt bỏ ruột thừa. Hoàn thành cắt ruột thừa bằng cách phân chia phụ lục giữa 2 chữ ghép, gần với cecum.
 
Kỹ thuật ngược dòng có thể được sử dụng trong các trường hợp sau
 
Vì ruột thừa cực kỳ bị viêm và thao tác có thể gây thủng
Phụ lục nằm trong một tình huống sau phúc mạc
Phụ lục được bao quanh bởi mô viêm, omentum, hoặc cả hai, làm cho việc xác định trở nên khó khăn.
Các cơ sở liên kết với phụ lục được tìm thấy đầu tiên, tiếp xúc, ligated, và transected trong kỹ thuật ngược. Sự chú ý sau đó được chuyển sang mesoappendix, được kết nối cuối cùng.
 
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa được hoàn thành và vết thương được tưới bằng nước muối thông thường, nắm lấy phúc mạc với hai kẹp thẳng và đóng nó bằng một khâu polyglactin 3-0 liên tục. Gần đúng tất cả khối lượng cơ chia tách t, ​​sử dụng polyimactin 3-0 ở mỗi cấp. Đóng xiên ngoài bằng một khâu polyglactin 2-0 liên tục. Xấp xỉ Scarpa fascia với 3-0 polyglactin, và 4-0 poliglecaprone subcuticular interrupticular sutures cho đóng cửa biểu bì.
 
Các chấn thương có thể được đóng cửa ở mức musculofascial, trái mở và nhồi trong 3-5 ngày, và đóng cửa thứ hai nếu nhiễm trùng vết thương là một mối quan tâm trong viêm ruột thừa phức tạp.
 
Một lựa chọn khác là để lại một cống Penrose trong vết thương và loại bỏ nó 2-3 ngày sau đó. Nếu phát hiện áp xe hoặc đái tháo đường, bụng phải được tưới kỹ bằng nước muối bình thường. Đóng cửa thoát nước hút có thể được sử dụng đúng trong những trường hợp này hoặc nếu sự đầy đủ của đóng cửa gốc ruột thừa là mối quan tâm. Theo một tổng quan Cochrane năm 2015, không rõ liệu hệ thống thoát nước bụng thường xuyên có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các áp xe là cắt ruột thừa mở màng bụng cho viêm ruột thừa phức tạp hay không.
 
Chăm sóc sau phẫu thuật
Bệnh nhân nên được khuyến khích để cấp cứu, với kiểm soát cơn đau thích hợp sau khi hoàn thành thủ tục y tế. Chế độ ăn uống nên được khuyến cáo dựa trên sự khoan dung của bệnh nhân, với kế hoạch phát hành vào ngày sau phẫu thuật 1 cho thời gian viêm ruột thừa không biến chứng. Các hướng dẫn về việc xả thải bao gồm quản lý đau, hướng dẫn về chỉ dẫn trả lại khẩn cấp cho phòng cấp cứu và cuộc hẹn làm việc trong thời gian 1 tuần. Các giao thức xả cùng ngày đã được nghiên cứu ở bệnh nhân cắt bỏ ruột thừa trẻ em đang trải qua viêm ruột thừa không nặng và dường như an toàn và hiệu quả với việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp.
 
Cuộc thăm khám ngoại trú sau phẫu thuật đánh giá sự phục hồi liên tục của bệnh nhân bằng cách có một lịch sử từng bước và kiểm tra thực tế, thảo luận về bệnh lý cuối cùng, và đánh giá vết thương phẫu thuật. Việc tiếp tục hoạt động bình thường xảy ra trong vòng một ngày sau thủ thuật; đủ thuốc giảm đau cho phép trở về an toàn với trách nhiệm hàng ngày.
 
Biến chứng
Tỷ lệ tử vong và bệnh suất của viêm ruột thừa cấp tính (AA) có liên quan đến giai đoạn nhiễm trùng này khi trình bày, và cả hai đều cao hơn đáng kể trong các trường hợp thủng. Các số liệu về tỷ lệ tử vong đối với viêm không nối và viêm ruột thừa được đục lỗ lần lượt là 0,8 và 5,1 trên 1000 trường hợp. Tỷ lệ trung bình của bài thuyết trình là 16-30%, nhưng ở những bệnh nhân cao tuổi và trẻ tuổi, nó tăng đáng kể do sự chậm trễ trong chẩn đoán.
 
Sớm
Các biến chứng sớm thường gặp liên quan đến bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào bao gồm chảy máu, bệnh phẫu thuật (SSI), áp xe trong ổ bụng, chấn thương ruột non không được công nhận và hình thành lỗ rò.
 
SSI được xác định bởi mức độ nhiễm trùng thương tích trong phẫu thuật đã biết, với tỷ lệ nhiễm trùng từ dưới 5% trong viêm ruột thừa dễ đến 20% ở bệnh nhân bị thủng. Trong một phân tích tổng hợp 54 nghiên cứu ngẫu nhiên là nội soi nội soi y tế với phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, SSI không có khả năng sau phẫu thuật cắt bỏ nội soi nội soi hơn sau khi cắt bỏ ruột thừa. Dù chọn phương pháp phẫu thuật nào, kháng sinh tiêm tĩnh mạch (IV) đã chứng minh khả năng giảm tỷ lệ sau phẫu thuật của SSI.
 
Trong giai đoạn hậu phẫu, sốt biến động, cùng với tiêu chảy xấu đi, có thể cung cấp bằng chứng cho sự phát triển của áp xe trong ổ bụng hoặc vùng chậu, đặc biệt sau khi nhiễm toàn bộ khoang màng bụng. Tỷ lệ áp xe trong ổ bụng tăng gần gấp ba lần sau khi cắt bỏ ruột thừa nội soi.
 
Chẩn đoán có thể được xác minh dưới dạng siêu âm hoặc chụp cắt lớp được tính (CT); điều trị bao gồm thoát nước phóng xạ và kháng sinh IV tiến hành. Các biến chứng ban đầu khác chủ yếu bao gồm một bề mặt tường phía trước là tổn thương ở bụng, rò rỉ ruột từ những vết thương không được công nhận, và sự phát triển sau phẫu thuật và rò rỉ.
 
Muộn
Biến chứng muộn bao gồm thoát vị rạch, viêm ruột thừa (nhiễm trùng tái phát từ gốc ghép thừa), và tắc nghẽn là ruột non. Tắc nghẽn ruột non xảy ra ở dưới 1% bệnh nhân sau khi cắt bỏ ruột thừa cho viêm ruột thừa không biến chứng và ở 3% bệnh nhân viêm ruột thừa đục lỗ được theo dõi trong ba thập kỷ. Khoảng một nửa số bệnh nhân này bị tắc ruột trong năm đầu tiên.
 

 
Viêm ruột thừa phức tạp
Viêm ruột thừa phức tạp bao gồm viêm ruột thừa hoặc viêm ruột thừa được đục lỗ do sự hiện diện của áp xe ruột thừa hoặc đờm. Máu có số lượng bạch cầu (WBC), số lượng bạch cầu hạt, và mức protein phản ứng C (CRP) có khả năng phân biệt mạnh hơn đối với viêm ruột thừa đục lỗ. Số lượng WBC và bạch cầu hạt cao và nồng độ CRP tăng lên là những yếu tố dự đoán tương đối mạnh của viêm ruột thừa đục lỗ, với tỷ lệ khả năng cao tới 7,20.


 
Những trường hợp này thường được quản lý một cách thận trọng bằng cách dùng kháng sinh IV và thoát khỏi áp xe phát triển nếu được chỉ định; nhưng, cách tiếp cận này, một lần nữa, đã được đặt câu hỏi trong các tài liệu y tế. Một báo trước quan trọng cần nhớ với thuật toán trị liệu này là thiếu dấu hiệu phúc mạc.
 
Do sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị.Thời gian hồi phục và thời gian nằm viện tương ứng được phát hiện là dài hơn đáng kể với cách tiếp cận đặc biệt này hơn là cắt bỏ ruột thừa tại thời điểm trình bày vì sự chậm trễ trong việc tìm kiếm chẩn đoán và điều trị. Cắt bỏ ruột thừa trong khoảng thời gian với sự hiện diện của phân được xác định phương pháp phẫu thuật hiện đang thịnh hành. Bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên có thể được hưởng lợi từ điều tra thêm (ví dụ, nội soi đại tràng) và theo dõi chặt chẽ để loại trừ cơ hội tránh xa bệnh cùng tồn tại (ví dụ, ung thư biểu mô).
 
https://healthlifemedia.com/healthy/what-is-appendicitis/

Health Life Media Team

Trả lời