Joint Replacement Pain Management

Înlocuirea articulației intervențiile chirurgicale, cum ar fi înlocuirea șoldului, genunchiului și umărului, se fac adesea pentru a reduce durerea cauzată de artrită. Cu toate acestea, în zilele de după intervenție chirurgicală, distresul unor pacienți este la fel de grav sau chiar mai rău decât durerea lor inițială artritică. Această durere post-chirurgicală este de obicei de scurtă durată, dar poate compromite vindecarea și reabilitarea dacă este lăsată fără tratament.
 
Ce vom discuta.


                 

  • Cât de eficientă gestionare a durerii îi ajută pe pacienți să se recupereze mai repede
  •              

  • Metode multiple de gestionare a durerii
  •              

  • Cum îi pot ajuta pacienții să-și garanteze că durerea este bine gestionată
  •              

  • Politicile spitalelor privind gestionarea durerii
  •              

  • Avantajele managementului eficient al durerii

Reducerea durerii este o componentă fundamentală a oricărui program de tratament chirurgical de înlocuire în comun. Beneficiile reducerii durerii includ:
 
Îmbunătățirea confortului pacientului. Fiecare pacient de înlocuire articulară are un anumit nivel de durere postoperatorie și controlul eficient al acestei dureri poate influența în mare măsură confortul pacientului.
 
Reabilitarea anterioară și mai rapidă. Un pacient care are dureri sub control și este mai înclinat să iasă din pat și regiment complet de reabilitare. Când se efectuează sub îndrumarea unui chirurg și a unui terapeut fizic, exercițiile post-chirurgicale pot contribui la scăderea producției de țesut cicatricial, la îmbunătățirea domeniului de mișcare și, în continuare, la probabilitatea unei recuperări reușite.
 
Scăderea riscului de tromboză venoasă profundă (DVT). Pacienții care au prezentat o înlocuire în comun prezintă un risc mai mare de a dezvolta un cheag de sânge într-o venă profundă. Atunci când durerea unui pacient este sub control, el sau ea poate merge și exerciții complete de reabilitare, care măresc fluxul sanguin și, la rândul său, scad riscul TVP.
 
Eliberarea spitalului anterior. Cu cât pacientul suferă mai devreme de durere, cu atât mai devreme el sau ea poate fi eliberat din spital.
 
Reducerea riscului de infecție. Deoarece amenințarea cu infecții spitalicești, cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) și enterococci rezistenți la vancomicină (VRE), o descărcare imediată poate reduce posibilitățile de infectare.
 
Creșterea bunăstării pacientului. Pacienții care pot fi autosuficienți și se pot întoarce la rutina lor zilnică, în timp util sau înainte de termen, tind să fie mai mulțumiți de operația lor de înlocuire în comun.
 
Nu există o metodă total acceptată de gestionare a durerii post-chirurgicale. Modalitatea de a ameliora durerea articulară a pacienților de înlocuire este studiată continuu și evaluată. Un grup de experți sugerează că majoritatea pacienților cu înlocuire în comun ar trebui să aibă un program de ameliorare a durerii care:
 


 
Împiedică durerea de la pornirea vreodată (oprește-o înainte de a începe)
Opriți expunerea la analgezice numite opioide (narcotice) prin aplicarea analgeziei multimodale
Poate include utilizarea de blocuri nervoase periferice
Fiecare parte a acestui program este explicată mai jos. De asemenea, am descris ce sunt pompele analgezice controlate de pacienți.
 
Împiedică durerea de la pornirea vreodată (oprește-o înainte de a începe)
Pacienții pot forma o sensibilitate crescută la durere dacă rămân netratați. Neuropatele transmit senzații de durere de la locul chirurgical până la creier. Odată ce această cale este bine definită, durerea post-chirurgicală poate deveni mai dificil de atenuat. Gestionarea durerii preventive permite pacienților să evite această situație.
 
Medicamentul pentru durere poate fi distribuit chiar înainte de intervenția chirurgicală. După intervenție chirurgicală, medicamentele de durere pot fi administrate în doze regulate în timpul zilei.
 
 Analgezia multimodală
Medicii pot folosi un amestec de tehnici de ameliorare a durerii care se completează reciproc și reduc efectele secundare, o metodă care este descrisă ca analgezie multimodală.
 
Exemple de analgezie multimodală
Nu există o abordare primară a analgeziei multimodale. De exemplu, pacienții cu înlocuire în comun pot primi:


                 

  • Un bloc nervos periferic (definit mai jos) și prescripții de durere denumite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  •              

  • AINS, precum și steroizii care reduc inflamația și durerea
  •              

  • Un ac de anestezic local în os se apropie de articulație în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce durerea post-chirurgicală, în plus față de AINS și steroizi
  •              

  • Aceste abordări de ameliorare a durerii pot schimba sau înlocui medicamentele opiacee, astfel încât pacientul are nevoie de mai puține (sau mai puține) doze de medicamente narcotice.

Reducerea utilizării prescripțiilor de durere narcotică (opioide)
Experții medicali și pacienții depind de narcotice pentru a diminua sau a diminua rapid distresul moderat până la sever. Deși sunt mecanisme importante și adesea necesare pentru a gestiona durerea, analgezicele de opiacee ar trebui să fie utilizate în mod judicios pentru că:
 
Opioidele pot determina pacienții să intre într-o stare mentală ceață și să se simtă epuizați, greați și bolnavi
Efectele secundare pot determina un pacient să se simtă incapabil sau nedorit să se angajeze în exerciții de reabilitare
Opioidele pot cârna anumite persoane.
Opioidele se aplică în diferite moduri, inclusiv prin pastile, plasturi de piele, ace sau intravenos. Acestea sunt comercializate sub formă de comprimate sub numele de marcă, cum ar fi Vicodin, Percocet și OxyContin.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu înlocuire în comun beneficiază de utilizarea restricționată a medicamentelor împotriva durerii narcotice.
 
blochează nervul periferic
Această strategie anestezică oprește senzația la rădăcinile nervoase, unde nervii se separă de măduva spinării. Numai partea specială asupra căreia lucrează chirurgul este afectată. De exemplu, un pacient supus înlocuirii umărului poate obține un bloc nervos periferic la plexul brahial, o colecție de nervi care apar în coloana vertebrală a colului uterin pentru a slăbi umărul și brațul.
 
Un bloc nervos periferic, denumit uneori un anestezic periferic, este administrat înainte de intervenție chirurgicală și durează aproximativ 36 de ore.
Acesta poate fi utilizat în asociere cu o anestezie generală cu durată scurtă care pune pacientul la somn în timpul intervenției chirurgicale.
Atunci când se folosește această metodă, un pacient se poate trezi de la anestezie generală și poate avea puțin până la nici o durere în membrul rănit.
Unii experți sugerează că intervențiile chirurgicale de înlocuire comune includ utilizarea blocurilor nervoase periferice și multe studii clinice susțin utilizarea lor, menționând capacitatea acestora de a regla durerea și de a facilita recuperarea.
 
Nu toți chirurgii utilizează blocuri nervoase periferice. Logica pentru aceasta include:
 
Acestea pot interfera cu capacitatea pacienților de a participa la terapia fizică la scurt timp după intervenția chirurgicală.
Unele cercetări implică faptul că blocurile nervoase periferice pot contribui la înlocuirea pacienților cu șold și genunchi care se încadrează în perioada de vindecare timpurie, 4,5 și, prin urmare, ar trebui să fie eludați sau folosiți cu prudență.
Indiferent dacă un chirurg utilizează un bloc nervos periferic, depinde de mulți factori, inclusiv alegerea chirurgului, politica de gestionare a durerii spitalului și condițiile pacientului.
 
Analgezia intravenoasă controlată de pacient
Deși nu face parte din strategia de gestionare a durerii descrisă mai sus, mulți medici și spitale oferă pacienților puterea medicamentelor lor de durere. De exemplu, în timpul șederii postoperatorii a spitalelor, pacienții cu înlocuire în comun pot primi pompă de analgezie controlată de pacient (PCA).
 
Vezi Anestezia pentru Chirurgie ortopedică
Cu o pompă PCA, un pacient poate împinge un buton pentru a-și administra singur doze de medicamente care ameliorează durerea într-o linie IV existentă. Pompele PCA furnizează medicamente opioide, cum ar fi morfina sau fentanilul. O pompă este programată pentru a elibera doze precise pacientului, astfel încât nu există riscul de supradozaj.
 
Mulți medici se bucură de această metodă de tratament deoarece oferă pacienților un sentiment de autoritate asupra durerii lor. Unii medici preferă să nu se bazeze pe ea deoarece pacienții nu pot controla durerea în mod suficient sau în mod consecvent.
 
Pacienții cu înlocuire alternativă la pacienți ar trebui să ceară un întrebări chirurgicale despre gestionarea durerii la fel cum ar pune întrebări despre procedurile chirurgicale, timpul estimat de vindecare și terapia fizică. Întrebările care trebuie adresate includ:

                 

  • Cât durere trebuie să mă aștept după o intervenție chirurgicală?

  •              

  • Care este abordarea dvs. în managementul durerii?

  •              

  • Ce combinație de analgezice se va administra?

  •              

  • Când începe tratamentul de gestionare a durerii înainte, în timpul sau după intervenția chirurgicală?

  •              

  • Are acest spital un protocol standardizat de gestionare a durerii?
    Această ultimă întrebare, referitoare la un protocol de gestionare a durerii la nivelul întregului spital, nu este una pe care mulți pacienți cred că o întreabă. Modul în care spitalele abordează managementul durerii este explicat mai jos.


Cum spitalele gestionează durerea
Unele spitale au un plan la nivel de spital pentru administrarea durerii pacienților de înlocuire (profesioniștii din domeniul sănătății pot numi acest protocol instituțional de gestionare a durerii). Chirurgii ortopedici, asistentele medicale și alte persoane respectă aceleași reguli generale pentru tratarea durerii. Cercetările sugerează că protocoalele de gestionare a durerii la nivelul spitalelor pot avea rezultate mai bune.
 
O abordare standardizata a managementului durerii nu inseamna ca medicii trateaza fiecare pacient la fel. De preferință, medicii fac alegeri bazate pe același model de gestionare a durerii. Îmbunătățirea medicamentelor pentru anestezie și durere se face și se reevaluează continuu pe baza fiziologiei pacientului, a sănătății generale și a percepțiilor durerii.
 
Ce se întâmplă dacă un spital nu are o abordare centralizată?
Multe spitale nu au proceduri standardizate care supraveghează gestionarea durerii de înlocuire în comun. Acest lucru nu indică faptul că durerea unui pacient nu poate fi controlată bine la aceste spitale. Fiecare chirurg face alegerile pe care el sau ea le consideră cele mai bune pentru fiecare pacient.
 
Pacienții care sunt îngrijorați de gestionarea durerii post-chirurgicale trebuie să discute cu medicii lor.

Health Life Media Team

Lasă un răspuns