Ce este Myxedema

 Myxedema este un obișnuit descris hipotrodismul sever. Myxedema este, de asemenea, utilizat pentru a descrie modificările dermatologice care apar în hipotrodisim și ocazional hipertiroidism. În acest context, amestecul se referă la depunerea mucopolizaharidelor în derm, ceea ce duce la umflarea zonei afectate. Când apar modificări ale pielii în hipertiroidism, în primul rând se numește mixedem pretibial, în special boala Graves .
 
Myxedema coma, denumită uneori criză de mixedem, este o afecțiune clinică mai puțin periculoasă, care afectează viața, ceea ce înseamnă hipotiroidism sever cu decompensare fiziologică. Starea se întâmplă în mod obișnuit la pacienții care hipotiroidismul nediagnosticat timp de mulți ani și de obicei este grăbit de insuficiență cardiacă, infecție, traumă, boală cerebrovasculară sau terapie medicamentoasă. Pacienții cu comă mixedemică sunt în mod obișnuit în serios – cu hipotermie notabilă, au o stare mentală depresivă.
O urgență medicală, coma mixedemă necesită o atenție imediată. Dacă diagnosticul este presupus, este necesară supravegherea directă înainte de stabilirea diagnosticului datorită ratei ridicate a mortalității asociată cu această afecțiune. Pacienții cu comă mixedemică trebuie să fie asistați într-o unitate de terapie intensivă cu monitorizare cardiacă non-stop. Primii pași din terapie includ controlul căilor respiratorii, terapia cu glucocorticoizi, înlocuirea hormonului tiroidian și măsurile de susținere.
Fiziopatologia
Myxedema coma se manifestă ca o consecință a hipotiroidismului de lungă durată, nediagnosticată sau subtratată și, în mod normal, este grăbit de o boală sistemică. Coma cutanată mixtă poate fi cauzată de oricare dintre cauzele hipotiroidismului, de obicei tiroidita autoimună cronică. Aceasta se poate întâmpla, de asemenea, la pacienții care au avut tiroidectomie sau au experimentat tratament cu iod radioactiv pentru hipertiroidism. Cauzele rare pot include hipotiroidism ulterior și medicamente precum amiodarona și litiu
Având în vedere semnificația hormonilor tiroidieni în metabolismul celular, hipotiroidismul de lungă durată este asociat cu o rată metabolică redusă și un consum redus de oxigen, care afectează toate sistemele corpului. Aceasta se încheie cu hipotermia, care este un predictor puternic al mortalității. Un alt rezultat este reducerea metabolismului medicamentos care duce la supradozarea medicamentelor în special sedative, hipnotice și agenți analgezici; acest lucru poate accelera coma mixedemului.
cardiovasculare
Contractilitatea cardiacă este un compartiment , un volum scăzut de ieșire cardiac, care începe cu scăderea debitului cardiac, bradicardie și uneori hipotensiune. Volumul de accident vascular cerebral redus în cazuri critice poate fi, de asemenea, datorat efuziunilor pericardice declanșate de acumularea de lichid greu în mucopolizaharide în sacul pericardic. Insuficiența cardiacă congestivă este rar observată la locul vacant al bolii cardiace preexistente.
Concluziile electrocardiografice pot include bradicardie, tensiune joasă, grade diferite ale blocului, modificări ale segmentului ST nespecific, valuri T aplatizate sau inversate, interval QT extins și aritmii ventriculare sau atriale.
Reducerea efectului receptorilor beta-adrenergici conduce la permeabilitatea efectului receptorilor alfa-adrenergici, a creșterii catecolaminelor și la creșterea rezistenței vasculare sistemice, determinând unii pacienți să aibă hipertensiune diastolică și o presiune pulsată limitată.
Capacitatea de plasmă este limitată, iar permeabilitatea capilară crește, provocând acumularea de lichide în țesuturi și expansiuni și efuziuni pericardice.
Neurologic
În ciuda termenului de comedie mixedemă, mulți pacienți nu se prezintă într-o comă, dar manifestă grade variabile ale conștiinței modificate. Funcția creierului este afectată de reducerea furnizării de oxigen și de daunele ulterioare, de reducerea consumului de glucoză și de reducerea fluxului sanguin cerebral. Hiponatremia poate duce, de asemenea, la alterarea funcției mentale.

What is Hypothyroidism ( Under-active Thyroid)?


 
Educația pentru pacienți
Pacienții care sunt identificați ca având hipotiroidism trebuie să fie informați cu privire la necesitatea administrării zilnice de înlocuire a hormonului tiroidian și observarea testelor tiroidiene pe o bază de rutină.
Pacienții cu antecedente de tiroidită sau care au suferit o iradiere tiroidiană sau o intervenție chirurgicală tiroidiană ar trebui să fie recomandați ca hipotiroidismul să apară în viitor. Ei ar trebui să fie educați cu privire la simptomele hipotiroidismului și ar trebui să înțeleagă importanța căutării unui sfat medical în timp util pentru examinare și testare.
 
Medical Care
Myxedema coma este o urgență medicală care necesită o atenție promptă. În cazul în care se suspectează diagnosticul, este necesară o gestionare imediată înainte de confirmarea diagnosticului datorită ratei de mortalitate ridicată. Pacienții cu comă mixedemică trebuie să fie administrați într-o unitate de terapie intensivă cu monitorizare cardiacă consecventă. Pașii inițiați în control includ elementele de mai jos.
Gestiunea căilor respiratorii
Conservarea căilor respiratorii adecvate este crucială, deoarece majoritatea pacienților au descurajat starea mentală împreună cu insuficiența respiratorie. Ventilația mecanică este frecvent necesară în primele 36-48 de ore, însă unii pacienți au nevoie de un suport respirator prelungit timp de 2-3 săptămâni.
Înlocuirea hormonului tiroidian
Forma ideală de terapie și dozele de terapie cu hormoni tiroidieni în coma mixedem continuă să fie controversate din cauza rarității stării și a lipsei studiilor clinice. Unii clinicieni susțin administrarea levothyroxinei (T4), în timp ce alții preferă o combinație de T4 și liothyronină (T3). Asociația Americană de Tiroidă recomandă terapia asociată cu T4 și T3.
Datorită scăderii absorbției gastrointestinale, este recomandată terapia cu hormoni tiroidieni intravenoși.
O doză de încărcare intravenoasă de 300-600 micrograme de levothyroxină (T4) este suplinită cu o doză zilnică intravenoasă de 50-100 micrograme. Doze mai mari de T4 probabil nu au nici un avantaj și pot fi periculoase. Capătul inferior al intervalului de dozare este susținut la pacienții vârstnici, la cei cu risc de complicații cardiace, cum ar fi aritmiile, infarctul miocardic și aritmiile, și la pacienții cu boală coronariană, deoarece terapia cu T4 completă poate agrava ischemia miocardică prin creșterea oxigenului miocardic consum.
Deoarece rata de conversie a T4 la hormonul activ T3 poate fi redusă la acești pacienți, a fost recomandată adăugarea de T3 împreună cu T4. T3 are un debut mai rapid decât T4, deoarece creșterea temperaturii corporale și a consumului de oxigen a fost declarat mai rapid cu terapia T3 comparativ cu T4. Terapia T3 este administrată sub formă de bolus de 5-20 micrograme intravenos și trebuie menținută la o doză de 2,5-10 micrograme la fiecare 8 ore, în funcție de vârsta pacientului și de factorii de risc cardiac coexistenți.
 
Tratamentul cu levothyroxină intravenos în cazul pacienților cu hipotiroidie severă duce în mod normal la o îmbunătățire a cadrului cardiovascular, renal, pulmonar și metabolic în decurs de o săptămână. Concentrațiile serice T4 și T3 pot să avanseze sau să se normalizeze cu un interval de timp similar, cu o îmbunătățire progresivă a TSH serică. Astfel, obiectivele terapeutice în coma mixedemică ar trebui să fie îmbunătățite, mentale, funcții cardiace îmbunătățite și funcții pulmonare îmbunătățite.
Analiza hormonilor tiroidieni la fiecare 1-2 zile este sugerată. Eșecul TSH de a scădea sau de creștere a concentrațiilor hormonului tiroidian sugerează necesitatea de a crește dozele de T4 și de a adăuga T3.
Tratamentul este adaptat formei orale odată ce pacientul poate lua medicamente pe cale orală.
Terapia cu glucocorticoizi
Pacienții cu hipotiroidism primar pot prezenta insuficiență adrenațională primară, în timp ce pacienții cu hipotiroidism secundar pot să fi legat hipopituitarismul și insuficiența adrenală secundară. Celălalt motiv pentru tratamentul cu corticosteroizi este riscul posibil de precipitare a insuficienței suprarenale acute cauzată de metabolizarea mai rapidă a cortizolului care urmează terapiei cu T4.
Dozele de stres de glucocorticoizi intravenos trebuie să aibă șansa ca insuficiența suprarenală să fie blocată de un cortisol seric aleator, ceea ce este benefic doar dacă este foarte scăzut sau, mai bine, printr-un test de stimulare ACTH.
Hidrocortizonul este administrat în doză de 50-100 mg la fiecare 8 ore. O opțiune este o dexametazonă la o doză de 2-4 mg la fiecare 12 ore. Dexametazona are avantajul de a nu influența concentrația serică a cortizolului și poate fi utilizată imediat fără modificarea rezultatelor testului de stimulare ACTH, care poate fi implementat în orice moment. Dacă testul este negativ, corticosteroizii pot fi opriți fără a se reduce.
Măsuri de susținere
Tratați hipotermia prin reîncălzirea pasivă folosind pături obișnuite și o cameră caldă. Reîncălzirea activă utilizând unelte externe prezintă un risc de vasodilatație și de deteriorare a hipotensiunii și ar trebui evitată. Utilizarea unei sonde rectale ajută la descoperirea temperaturii reale și monitorizarea reîncălzirii.
Tratamentul infecției asociate. Având în vedere severitatea afecțiunii, infecția cu contaminare ar trebui să fie întotdeauna recunoscută și un spectru larg de empiric de antibiotice să fie luat în considerare până când culturile adecvate sunt dovedite negative.
Corectați hiponatremia severă cu soluție salină cu restricție de apă liberă.
Hipoglicemia corectă cu dextroză intravenoasă.
Hipotensiunea este corectată în mod obișnuit cu terapia cu hormoni tiroidieni. Dacă tensiunea arterială continuă să fie redusă, se recomandă utilizarea precaută a fluidelor intravenoase cu soluție salină normală. Hipotensiunea refractară poate fi tratată cu vasopresori cum ar fi dopamina. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie înțărcați din vasopresor cât mai curând posibil din cauza riscului de eveniment ischemic indus de presor.
Pacienții care sunt treji, nu se mai bazează pe un ventilator și sunt stabili din punct de vedere medical, pot fi transportați de la unitatea de terapie intensivă la o secție medicală.
 
S

Health Life Media Team

Lasă un răspuns