Anatomia sânilor

 Forma pieptului variază oameni diferiți. Dar înțelegerea anatomiei sânului va contribui la asigurarea unei planificări chirurgicale sigure sau a unor explicații mai bune ale diferitelor componente ale sânului. Când sânul este examinat cu atenție, majoritatea pacienților prezintă asimetri semnificative. Orice asimetrie preexistentă, curbura spinării sau peretele toracic deformat, trebuie identificate și înregistrate pentru pacient, deoarece acestea pot fi dificil de reparat și pot deveni vizibile în perioada postoperatorie. Fotografiile perioperatorii cu vizionări multiple sunt obținute pe toți pacienții și sunt montate ca parte a înregistrării de birou.
 
Anatomia vasculară și întărirea sânilor
 
Sursa de sânge a pielii pieptului depinde de plexul subdermic; care este în legătură cu vasele mai profunde care furnizează parenchimul de sân. Alimentarea cu sânge este obținută din următoarele:


                 

  • Perforatoarele mamare interne (mai ales perforatoarele de la al doilea la al cincilea)
  •              

  • Artera toracoacromială
  •              

  • Artera toracică laterală
  •              

  • Vasele serratus anterior
  •              

  • Secțiunile terminale ale perforatoarelor intercostale de la a treia la a opta.
  •              

  • Suportul perforator superomedial al vaselor interne mamare este deosebit de robust și reprezintă aproximativ 060% din cantitatea totală de sânge.Această alimentare bogată cu sânge permite diferite tehnici de reducere, asigurând viabilitatea lambelor cutanate după intervenție chirurgicală.


Inervarea senzorială a sânului este dermatomală în natură. Este în principal din ramurile interne și anteromediale ale nervilor intercostali toracici T3-T5. Supravelaxele nervoase din fibrele inferioare ale plexului cervical oferă de asemenea inervație porțiunilor laterale și partea superioară a sânului. Medicii cred că senzația la mamelon derivă în mare parte din ramura cutanată laterală a T4.
 
Parenchimia sânilor și structurile de sprijin
Sânul este format din țesuturi grase și țesuturi glandulare, care produc lapte. Raportul dintre țesutul gras și țesutul glandular variază în rândul anumitor indivizi. În plus, cu debutul menopauzei (un exemplu este o reducere a nivelurilor de estrogen), volumul relativ al țesutului gras crește odată cu scăderea țesutului glandular.
 
Baza sânului acoperă mușchii mari ai pectorali între a doua și a șasea coaste în starea non-ptotică. Glanda este fixată la fascia majoră de pectoral prin ligamentele suspensive. Aceste ligamente se desfășoară pe toată suprafața sânului, parenchimul tisular a format flancul adânc sub piept și se atașează la nivelul dermei pielii. Deoarece nu sunt întinse, ele permit mișcarea naturală a sânului. Aceste ligamente se relaxează odată cu vârsta și timpul, ducând în cele din urmă la ptoză de sân. Polul inferior al sânului este mai plin decât polul superior. Coada lui Spence se întinde oblic în peretele medial al axilului.
 
Sânul acoperă mușchiul major al pectoralelor, precum și partea superioară a mușchilor abdominali rectus inferno-media. Sfarcul trebuie să se afle deasupra inferomediei. Sfarcul se află deasupra zonei inflamatorii și este de obicei la nivelul celei de-a patra coaste și doar lateral la linia mediană claviculară. Mărirea mediană a niplu-to-sternă la un sân tineresc, bine dezvoltat, este de 21-22 cm; triunghiul echilateral creat care leagă mameloanele și crestina sternă măsoară o medie de 21 cm pe fiecare parte.
 
Musculatura înrudită cu sânul
Sânul se află peste musculatura care cuprinde peretele toracic. Musculatura implicată include fascia pectorală majoră, anterioară anterioară, oblică exterioară și rectus abdominală. Alimentarea cu sânge care asigură circulația acestor mușchi perforează parenchimul de sân, dând astfel sânge unui sân. Prin menținerea continuității cu musculatura care stă la baza, țesutul mamar rămâne bogat perfuzat, limitând astfel complicațiile care apar din chirurgia estetică sau reconstructivă care necesită plasarea implantului mamar.
 
 Pectoral Major
Mușchiul major al pectoralei este un mușchi larg care se extinde de la originea sa pe clavicul medial și pe sternul lateral până la inserția acestuia pe humerus. Artera toracoacromială produce aprovizionarea cu sânge mare, în timp ce perforatoarele intercostale care apar din artera mamară internă asigură o alimentare segmentată a sângelui. Nervii toracici anteriori mediali și laterali prezintă inervație pentru mușchi, care se deschide posterior și lateral. Activitatea pectoralis major este de a alunga aductul și de a roti brațul medial.
 
Majoritatea pectoral este extrem de critică în chirurgia estetică și reconstructivă a sânului deoarece asigură acoperirea musculară a implantului mamar. În chirurgia reconstructivă, musculatura majoră pectorală acoperă implantul, oferind o reducere a riscului de expunere a implantului, deoarece pielea și țesuturile subcutanate subiacente sunt adesea subțiri mastectomia ulterioară, mușchiul asigură, de asemenea, țesut suplimentar între implanturi și piele, la rândul său, deprimarea palpabilității implantului.
 
Adesea, plasarea implantului sub mușchi produce efecte secundare evidente atunci când pectoralii sunt contractați. În aceste cazuri, poate fi avantajos să se elibereze mușchiul pectoral de atașamentele sale inferioare și medii pentru a reduce contracțiile incidenței observabile. De asemenea, cu eliberarea inferioară a mușchilor pectorali se realizează o poziționare inferioară a implantului, rezultând un aspect mai plăcut din punct de vedere estetic.
 
Serratus anterior
 
Musculatura anterioară serratus este un mușchi larg care se desfășoară de-a lungul peretelui toracic anterior. Originea sa este suprafața exterioară a marginilor superioare ale primei până la cele opt coaste, iar inserția sa se află pe suprafața adâncă a scapulei. Este o formă de alungire derivată din alimentarea vasculară din artera toracică laterală și formează ramificații ale arterei toracoderale. Nervul toracic lung ajută la inervarea serratului anterior, care acționează pentru a roti scapula, pentru a ridica halba umărului și a trage scapula spre corp. Transecția nervului toracic lung este evitată cu grijă printr-o disecție axilară a ganglionilor limfatici, deoarece pierderea are ca rezultat strângerea, deoarece scapula este eliberată din peretele toracic și se mișcă în sus și în exterior,
Deoarece serratul anterior poartă aspectul lateral al sânului, în chirurgia estetică, înălțimea curbată a pectoralilor majori lateral indirect ridică indirect o mică parte din mușchii serratus. Adesea serratus anterior trebuie să fie ridicat brusc pentru a obține un strat muscular suficient pentru a asigura acoperirea implantului.
 
Rectus abdominal
Mușchiul abdominal rect este delimitat de marginea inferioară a sânului. Este un mușchi alungit care pornește de la originea sa la creasta pubisului și ligamentul interpubic până la inserția sa în procesul xiphoid și cartilagiile celei de-a cincea până la a șaptea coaste. Acționează pentru a comprima și abdomen și flexează coloana vertebrală. Al 7-lea până la 12 nervii intercoastali oferă senzație de piele care acoperă și inervază mușchiul. Vascularitatea mușchiului este montată printr-o rețea care leagă arterele epigastrice profunde superioare și inferioare.
 
Atunci când plasați un implant pentru reconstrucția sânului, în încercarea de a realiza o convergență completă cu mușchi, rectus facia trebuie adesea crescută pentru a impulsiona implantul suficient de caudal. Această facie densă, groasă este adesea aderentă la coastele de sub ea. Odată ce facia este ridicată și eliberată, se poate proceda la poziționarea și extinderea corespunzătoare a implantului.
 
 External oblică
Oblicul extern este un mușchi larg care se deplasează de-a lungul abdomenului anterolateral și a peretelui toracic. Originea sa se datorează coastelor inferioare , iar secțiunea sa este de-a lungul jumătății anterioare a creastei iliace, iar aponeuroza liniei alba de la xiphoid la pubis. Acesta servește pentru a comprima abdomenul, a flexa și a roti lateral coloana vertebrală, și a presa coaste. Al 7-lea și al 12-lea nerv intercostal ajută la inervarea oblicului extern. O aprovizionare segmentată a sângelui este menținută prin arterele intercostale inferioare celor opt posterioare.
Masele oblice externe se sprijină pe aspectul lateral interior. Ridicat împreună cu fascia abdominală rectus pentru a asigura o acoperire inferioară a implantului mamar în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive, faica sa, ca și faica musculaturii abdominale rectus, trebuie să fie legată în mod adecvat pentru a se potrivi pentru plasarea corectă și expansiunea implantului. În chirurgia estetică, plasarea inferiorității implantului nu este, de obicei, sub aceste atasamente faciale. In cazul in care implantul este plasat sa fie facia, implantul de multe ori “plimbari prea mare” si poate reduce intr-o
efect dublu cu bule, în cazul în care cel mai bun parenchim alunecă peste un implant.

Health Life Media Team

Lasă un răspuns