O que acontece em um procedimento de apendicectomia aberta?

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Remoção Cirúrgica do Apêndice
Pela anatomia da parede abdominal anterior, as seguintes três incisões distintas ao implementar uma apendicectomia aberta:

                 

  • Incisão Lanz
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  • Incisão McBurney-McArthur
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  • Incisão de Pararectus (Jalaguier, Batalha, Kammerer, Lennander, Senn)

Se qualquer uma dessas incisões é superior a outras incisões, não será determinada literatura médica; o componente determinante final é a preferência do seu cirurgião. A técnica ilustrada abaixo usa a incisão McBurney-McArthur.
 
A posição da incisão é determinada pela localização em relação ao ponto de McBurney, que é um ponto 1/3 do comprimento do ilíaco anterior superior (ASIS) em direção ao umbigo. Coloque a incisão (1,5-5,0 cm de comprimento, dependendo da idade do paciente) envolvendo o primeiro terço e o segundo terço associado ao comprimento da EIAS ao seu umbigo, respeitando as orientações relativas às linhas da epiderme de Langer. (comece a ver a imagem abaixo)
 

 
Abra apendicectomia. Incisão na pele é fundada em McBur
A incisão na pele depende do ponto de McBurney, que fica a um terço da distância ao longo da linha teórica entre o ilíaco anterior que é anterior superior (ASIS) e o umbigo. Uma incisão é feita neste ponto perpendicular a esta linha (McBurney-McArthur) ou horizontalmente (Lanz). A incisão se estende de 3 a 5 cm ao longo dos vincos da epiderme.
 
Faça a incisão com uma lâmina n ° 10; use um eletrocautério Bovie para incisão através da fáscia superficial (Camper) enquanto a profunda (Scarpa).
 
Abra apendicectomia. Dissecção através de ambos os supfi
Inicie a apendicectomia. Dissecção através da fáscia superficial (Camper) e profunda (Scarpa). A aponeurose oblíqua externa ou externa é incisada e exposta na direção das fibras.
 
Exponha o oblíquo que é externo, incisão no caminho das fibras, e divida o músculo oblíquo externo sem rodeios com grampos Kelly alternados e retratores de Roux.
 
Abra a apendicectomia. O tecido do músculo oblíquo externo se divide abruptamente usando grampos Kelly alternados e retratores de Roux.
 
Esse músculo contundente se dispersou, juntamente com a retração apropriada (novamente, os autores acreditam que o afastador de Roux é o melhor), permite a visualização da fascia transversalis mais o peritônio.
 
Abra apendicectomia. Uma sequência de fratura muscular e retração é continuada com a fáscia de ambos os tecidos musculares internos, que é o transverso abdominal oblíquo para expor a fascia transversal e o peritônio.
 
Realize a incisão no peritônio em uma orientação craniocaudal com uma tesoura de Metzenbaum, obtendo assim acesso à cavidade peritoneal. Uma vez que a cavidade esteja aberta, qualquer fluido experimentado deve ser enviado para cultura de Gram e coloração.
 
Abra apendicectomia. Transversalis Perito e fáscia
A fáscia transversa e o peritônio são apreendidos com dois grampos direitos, com palpação entre os dedos do cirurgião, juntamente com os cuidados tomados para evitar o aprisionamento de quaisquer estruturas subjacentes. Uma incisão faz-se com tesouras de Metzenbaum e a cavidade que é peritoneal entrou.
 
 O apêndice é removido através de uma técnica anterógrada ou retrógrada. Na condução da abordagem anterógrada, identifique o cólon ascendente e sua taeniae coli, e faça uso de vários grampos médicos da Babcock para mantê-los juntos até que eles se aproximem, identificando a base do apêndice. Liberte o complexo apêndice-mesoapêndice do tecido adjacente, muitas vezes inflamado, e entregue-o na lesão. O mesoapêndice, segurando a artéria apendicular, é então ligado e separado do apêndice.
 
Abra apendicectomia. Na abordagem anterógrada, o cólon ascendente e sua base de taeniae coli do apêndice. O complexo apêndice-mesoapêndice é libertado do tecido adjacente, muitas vezes inflamado, e introduzido na ferida. Mesoapêndice, transportando a artéria apendicular é ligado (3-0 Vicryl 2 vezes) e separado do apêndice. “>
 
O apêndice pode ser removido de várias maneiras, incluindo ligadura simples (preferência dos autores), encurtamento de bolsa e apendicectomia por inversão. O método real de ressecção não parece ser um fator no que diz respeito à infecção da ferida, tempo de internação hospitalar, febre pós-operatória e formação de abscesso intra-abdominal.
 
A preferência dos autores é a seguinte. Uma vez que o mesoapêndice é dividido, e a base apendicular/cecal é claramente exposta, realizar ligadura simples com poliglactina 2-0 lisa, empatando a base das camas; esta ligadura deve ser realizada duas vezes. Coloque uma pinça proximal à ligadura que está distal do apêndice, evitando qualquer contaminação inadvertida, e divida bem. Cauterize a mucosa que está exposta. (comece a ver a imagem abaixo)
 
Inicie a apendicectomia. Conclusão da apendicectomia pela divisão do apêndice entre 2 ligaduras, mais próximas do ceco.
 
A técnica retrógrada pode ser usada sob as circunstâncias que estão seguindo
 
Como o apêndice está extremamente inflamado, a manipulação pode causar perfuração
O apêndice está em uma situação retroperitoneal
O apêndice é cercado por tecido inflamatório, omento ou ambos, dificultando a identificação.
A base associada ao apêndice é encontrada em primeiro lugar, exposta, ligada e transeccionada na técnica retrógrada. A atenção é então direcionada para o mesoapêndice, que é ligado por último.
 
Quando a apendicectomia estiver concluída e a ferida for copiosamente irrigada com soro fisiológico, segure o peritônio com dois grampos retos e feche-o com um ponto contínuo de poliglactina 3-0. Aproximadamente toda a massa muscular dividida t, usando poliglactina 3-0 em cada nível. Feche o oblíquo que é externo com um ponto contínuo de poliglactina 2-0. Aproximar a fascia de Scarpa com poliglactina 3-0 e suturas interrompidas subcuticulares de poliglecaprone 4-0 para fechamento da epiderme.
 
A lesão pode ser fechada no nível musculofascial, deixada aberta e recheada por 3-5 dias, e fechada secundariamente se a contaminação da ferida for uma preocupação na apendicite complicada.
 
Outra opção é deixar um dreno de Penrose na ferida e removê-lo 2-3 dias depois. Se um abscesso ou phlegmon for descoberto, o abdômen deve ser completamente irrigado com solução salina normal. A drenagem por sucção fechada pode ser usada adequadamente nessas circunstâncias ou se a adequação do fechamento do coto apendicular for preocupante. Em uma revisão Cochrane de 2015, não está claro se a drenagem abdominal de rotina é eficaz na prevenção de abscessos que são apendicectomia aberta intraperitoneal para apendicite complicada.
 
Cuidados pós-operatórios
O paciente deve ser encorajado a deambular, com controle adequado da dor após a conclusão do procedimento médico. A dieta deve ser recomendada com base na tolerância do paciente, com planos de liberação no primeiro dia de pós-operatório para o tempo de apendicite não complicada. As instruções de descarga consistem em gerenciamento da dor, instruções sobre as indicações para o retorno urgente ao departamento de emergência e uma consulta no escritório em 1 semana. Os protocolos de alta no mesmo dia têm sido estudados em pacientes pediátricos com apendicectomia que está sofrendo de apendicite grave não perfurada e parece ser segura e eficiente com a seleção apropriada de pacientes.
 
A consulta ambulatorial pós-operatória avalia a recuperação contínua do paciente com um histórico passo a passo e exame real, discussão da última patologia e avaliação da ferida operatória. A retomada da atividade normal ocorre dentro de um dia após o procedimento; analgesia suficiente permite um retorno seguro à responsabilidade diária.
 
Complicações
A mortalidade e a morbidade da apendicite aguda (AA) estão relacionadas ao estágio dessa infecção na apresentação, e ambas são notavelmente maiores nos casos de perfuração. Os valores de mortalidade para não perfurados e apendicite perfuram 0,8 e 5,1 por 1000 situações, respectivamente. A taxa média de apresentação é de 16-30%, mas em pacientes idosos e jovens, aumenta significativamente devido a atrasos no diagnóstico.
 
Cedo
As complicações precoces comuns associadas a qualquer método cirúrgico incluem sangramento, doença do sítio cirúrgico (ISC), abscesso intra-abdominal, lesão entérica não reconhecida e formação de fístula.
 
As ISC são determinadas pelo nível conhecido de contaminação intraoperatória por lesão, com taxas de infecção que variam de menos de 5% em apendicite fácil a 20% em clientes com perfuração. Em uma meta-análise de 54 estudos randomizados que são laparoscópicos médicos com uma apendicectomia aberta, as ISC não foram tão prováveis ​​após a apendicectomia laparoscópica do que após a apendicectomia aberta. Seja qual for a abordagem cirúrgica escolhida, os antibióticos intravenosos (IV) pré-operatórios demonstraram uma capacidade de reduzir a taxa pós-operatória de ISC.
 
No período pós-operatório, a pirexia flutuante, juntamente com o agravamento da diarreia, pode evidenciar o desenvolvimento de abscessos intra-abdominais ou pélvicos, especificamente após contaminação grosseira da cavidade peritoneal. A incidência de abscessos intra-abdominais aumenta quase três vezes após a apendicectomia laparoscópica.
 
O diagnóstico pode ser verificado na forma de ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC); O tratamento consiste em drenagem radiológica e antibioticoterapia IV. Outras complicações precoces incluem principalmente uma superfície da parede anterior que é dano abdominal, vazamentos entéricos de lesões não reconhecidas e desenvolvimento de íleo e fístula no pós-operatório.
 
Atrasado
As complicações tardias consistem em uma hérnia incisional, apendicite no coto (infecções recorrentes de um coto apendicular retido) e obstrução do intestino delgado. A obstrução do intestino delgado ocorre em menos de 1% dos pacientes após apendicectomia por apendicite não complicada e em 3% dos pacientes com apendicite perfurada, que são monitorados por três décadas. Cerca de metade desses pacientes correm com obstrução intestinal durante o ano que é o primeiro.
 

 
Apendicite complicada
A apendicite complicada inclui gangrena ou apendicite que perfura a presença de um abscesso apendicular ou flebite. O sangue que é branco (contagem de glóbulos brancos), a contagem de granulócitos e o nível de proteína C-reativa (PCR) têm uma capacidade discriminatória mais forte para apendicite perfurada. Contagens elevadas de leucócitos e granulócitos e aumento da concentração de PCR são preditores relativamente fortes de apendicite perfurada, com razão de probabilidade alta de 7,20.


 
Esses casos são tipicamente administrados conservadoramente pela administração de antibióticos intravenosos e drenagem de um abscesso em evolução, se indicado; mas, esta abordagem, novamente, tem sido questionada dentro da literatura que é médica. Uma ressalva que é importante lembrar com este algoritmo de terapia é a falta de sinais peritoneais.
 
Devido ao atraso no diagnóstico e tratamento.O tempo de recuperação e o tempo correspondente de internação hospitalar são descobertos como sendo dramaticamente mais longos com essa abordagem particular do que com a apendicectomia feita no momento da apresentação, devido ao atraso na busca por diagnóstico e tratamento. Uma apendicectomia de intervalo na presença do fecalith que é identificada a abordagem cirúrgica que está atualmente em voga. Pacientes com idade igual ou superior a 40 anos podem se beneficiar de novas investigações (por exemplo, colonoscopia) e um acompanhamento rigoroso para afastar a chance de doença coexistente (por exemplo, carcinoma).
 

What is appendicitis?

Health Life Media Team

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