Chiado: Causas e Tratamento

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Chiado é um som de assobio relativamente agudo, gerado pelo movimento do ar através de pequenas vias aéreas comprimidas ou comprimidas. É tanto um sintoma quanto uma ausculta, Chiado prolongado na fase expiratória.

O fluxo de ar através de um segmento restrito ou comprimido de pequenas vias aéreas torna-se turbulento, resultando em vibrações das paredes das vias aéreas. Essa vibração gera o som de chiado.Sibilos ocorrem com maior frequência durante a expiração devido ao aumento da pressão intratorácica durante essa fase, estreitando as vias aéreas.

Chiado quando expirar sozinho indica uma obstrução mais fraca do que a respiração ofegante tanto no indivíduo como na expiração, mostrando uma constrição massiva. Em contraste, um fluxo turbulento do ar gerado por um segmento estreito da via aérea extra-torácica considerável inspira um ruído de assobio (estridor).

Etiologia
Um estreitamento das pequenas vias aéreas pode ser causado por um tumor, corpo estranho ou secreções espessas por broncoconstrição, edema da mucosa ou compressão externa ou obstrução parcial. Em geral, as causas mais comuns de asma DPOC Mas chiado também pode ocorrer em outras doenças das pequenas vias aéreas, incluindo insuficiência cardíaca (asma cardíaca), anafilaxia e inalação tóxica.

Às vezes, chiado se manifesta em pacientes saudáveis ​​durante um ataque de bronquite aguda. Em crianças e bronquiolite e corpo estranho entre as causas.

Causas de chiado
Há alguns suspeitos familiares ao tentar encontrar a causa do chiado. Estes sintomas podem ser semelhantes à bronquite aguda, que é uma infecção do trato respiratório superior ou uma infecção pulmonar desconhecida.
Reações alérgicas – sofrem, geralmente dentro de 30 minutos após a exposição ao alérgeno conhecido ou potencial, muitas vezes nariz entupido, urticária, coceira nos olhos, espirros Avaliação clínica: Asma
A asma é freqüentemente uma anamnese positiva sibilância ocorre espontaneamente ou após a exposição a certos estímulos (por exemplo, B. alérgenos, infecções do trato respiratório superior, frio, movimento)

Avaliação Clínica: Pulmonar
Às vezes, testes de função pulmonar, medição do pico de fluxo, metacolina ou observação de resposta à bronquiolite broncodilatadora empírica em crianças <18 meses (geralmente novembro a abril no hemisfério norte) em geral, sintomas de infecções do trato respiratório superior e taquipnéia
Avaliação clínica DPOC – A exacerbação em pacientes de meia-idade ou idosos frequentemente é uma história real da DPOC. Fumo excessivo no passado, o hálito fraco parece respirar dispnéia com o uso de músculos respiratórios nos lábios.

Avaliação Clínica
Às vezes, radiografias de tórax e medições de gases do sangue (por exemplo, inibidores da ECA, aspirina, betabloqueadores, AINEs). Início atual de uma nova droga, geralmente em um paciente com doença respiratória prévia.

Avaliação clínica: tumores endobrônquicos
Os tumores endobrônquicos podem estar ligados à sibilância crônica, especialmente em pacientes com fatores de risco ou sinais de câncer (por exemplo, história positiva de tabagismo B., sudorese noturna, perda de peso, hemoptise) Pode ser mais focal do que difundir sua radiografia de tórax ou broncoscopia (geralmente uma espirometria precedida de curvas de volume de fluxo indicando uma obstrução) corpo estranho Aparecimento súbito em uma criança pequena, que não apresenta sintomas de infecções do trato respiratório superior ou sintomas constitucionais radiografia de tórax ou broncoscopia computadorizada (TC) DRGE com aspiração crônica Chiado ou sibilância recorrente , muitas vezes com azia e tosse noturna.

Nenhuma infecção do trato respiratório superior ou julgamento de sintomas alérgicos de drogas supressoras de ácido.
Às vezes, o monitoramento do pH esofágico irritantes inalados início súbito de exposição no local de trabalho ou uso indevido de agentes de limpeza A avaliação clínica do lado esquerdo insuficiência cardíaca com edema pulmonar (asma cardíaca)

Umidade RG e sinais de sobrecarga de volume central ou periférica (reg. B. obstrução das veias do pescoço, edema periférico) dispnéia (enquanto deitado ortopnéia plana) ou 1-2 h após adormecer (dispneia paroxística noturna) radiografia de tórax ECG Medição BNP ecocardiografia * Na maioria dos pacientes, uma oximetria de pulso deve ser realizada.
Uma radiografia de tórax deve ser realizada, a menos que os sintomas sejam muito leves ou claramente uma exacerbação de doenças crônicas conhecidas. BNP = ptido natriurico cerebral (tipo B); DRGE = doença do refluxo gastroesofágico. Revisão Se os pacientes sofrem de falta de ar significativa, fazer avaliação e tratamento ao mesmo tempo.

História
A história médica será um fator, se a sibilância ocorreu pela primeira vez ou é um sintoma recorrente. É recorrente, os pacientes são questionados sobre o diagnóstico precoce e se os sintomas atuais no tipo ou gravidade são diferentes.

Em particular, se o diagnóstico é certo, a taxa de aparecimento (persistente vs. z. Intermitente, flutuações sazonais) é (z. B. abrupta ou gradualmente), padrões temporais e fatores desencadeantes ou reforçadores (p. Ex. trato respiratório superior, exposição a alérgenos, ar frio, exercício, alimentos listados em lactentes).

Entre os sintomas críticos associados incluem falta de ar, febre, tosse e expectoração. Ao rever os sistemas do corpo (infecção respiratória), a ortopneia, a dispneia paroxística noturna e o edema periférico (insuficiência cardíaca) devem ser para sintomas e sinais de doenças causadoras, incluindo febre, dor de garganta e coriza; Suores noturnos, perda de peso e fadiga (câncer); nariz entupido, comichão nos olhos, espirros e erupção cutânea (reação alérgica) e vómitos, perturbações na azia e na deglutição (refluxo com aspiração) são procurados. A história médica deve desencadear, serão solicitados fatores conhecidos pela sibilância, principalmente asma, DPOC e insuficiência cardíaca. Às vezes, a lista de medicamentos do paciente pode ser a única indicação para tais diagnósticos (por exemplo, broncodilatadores e corticosteróides inalados na DPOC, diuréticos e inibidores da ECA na insuficiência cardíaca).

Pacientes com uma doença conhecida devem ter indicadores da gravidade da doença, uma vez que a hospitalização prévia, a intubação ou a “admissão na UTI” devem ser questionadas. Além disso, condições que predispõem à insuficiência cardíaca identificada, incluindo doença cardíaca aterosclerótica ou congênita e hipertensão.

Uma história de tabagismo e tabagismo passivo é notada. Exame físico Os sinais vitais estão relacionados com febre, taquicardia, taquipnéia e baixa saturação de oxigênio. Qualquer sinal de desconforto respiratório (por exemplo, uso de músculos respiratórios, retrações intercostais, respiração com lábio franzido, inquietação, cianose, diminuição da consciência) deve ser notado imediatamente.

O exame se concentra nos pulmões, particularmente o escopo da importação e do efluxo de ar, a simetria dos sons respiratórios e a localização da sibilância (difusa versus localizada, inspiratória, expiratória ou ambas). Quaisquer sinais de compressão (z. B. Ägophonie, cabeça de som sem brilho) ou drenagem de RG devem ser anotados. O exame cardíaco deve focar nos achados que indicam insuficiência cardíaca, como ruído, um terceiro sinal cardíaco (galope S3) e expansão venosa jugular.

Após o exame do nariz e da garganta, deve considerar-se o estado da mucosa nasal (por exemplo, cor, inchaço), inchaço da face ou língua e sinais de rinite, sinusite ou pólipos nasais. As extremidades estão em baqueteamento e edema e examinam a pele em busca de sinais de reações alérgicas (por exemplo, urticária, erupção cutânea) ou atopia (z. Eczema B.). A aparência geral do paciente é de alterações constitucionais, como caquexia e tórax em barril na DPOC grave (doença pulmonar obstrutiva crônica)

Os seguintes resultados são de particular importância: (uso dos músculos respiratórios, sinais clínicos de sonolência ou diminuição do grau de inchaço inspiratório e expiratório sibilante no ouvido e angioedema da língua) interpretação dos resultados em sibilância recorrente em um paciente com doenças prévias associadas como asma, DPOC ou insuficiência cardíaca parece representar uma exacerbação geralmente. Em pacientes com doença pulmonar e cardíaca, as manifestações podem ser semelhantes a veias cervicais distendidas (z. B. e edema periférico em cardiopatias pulmonares devido à DPOC e à insuficiência cardíaca), e muitas vezes é necessária uma investigação.

Se a causa for asma ou DPOC, a ex-tosse, gotejamento pós-nasal ou exposição podem desencadear alergênicos ou gases tóxicos ou irritantes (por exemplo, ar frio, poeira, fumaça de cigarro, perfume). Os achados clínicos ajudam a encontrar a causa da sibilância em pacientes sem história conhecida (ver tabela: causas de sibilância).

Aguda (Súbita), sem sintomas de sibilância de infecções do trato respiratório superior, sugere uma reação alérgica ou ameaça de anafilaxia, especialmente se houver urticária ou angioedema. A febre e os sintomas de uma infecção de respiração superior suspeitam de uma doença contagiosa, bronquite aguda em crianças mais velhas e adultos e bronchiolitis em crianças 2 anos. Umidade RG, veias cervicais distendidas e edema periférico apontam para uma insuficiência cardíaca.

Se a sibilância ocorre durante a alimentação ou vômito de crianças, pode ser o resultado de refluxo. Os pacientes com asma apresentam crises paroxísticas geralmente ou intermitentes de sibilância aguda. Chiado persistente e localizado é indicativo de obstrução brônquica focal por tumor ou corpo estranho. Sibilância persistente, que se manifesta muito cedo na vida, sugere uma anomalia congênita ou estrutural. Sibilância persistente de início súbito está relacionada à aspiração de corpo estranho, enquanto o início lentamente progressivo de sibilância pode ser testado como um sinal de compressão brônquica extraluminal por um tumor ou linfonodos em crescimento.
Testes
Testes tentam avaliar a gravidade determinar para estabelecer um diagnóstico e descobrir complicações, oximetria de pulso de raio-x no tórax (se o diagnóstico não é claro) Às vezes BGA Às vezes, a gravidade da doença pode ser avaliada por oximetria de pulso e em pacientes com aflição ou sinais clínicos de fadiga, testes de gases no sangue. Em pacientes com asma geralmente, uma medida de pico de fluxo é realizada à beira do leito (ou, se disponível, volume expiratório forçado em 1 segundo [FEV1]). Em pacientes com sibilância persistente de início recente ou não diagnosticada, uma radiografia de tórax deve ser realizada.

Uma radiografia pode ser movida em pacientes com asma que têm uma exacerbação típica e pacientes com uma reação alérgica aparente. Cardiomegalia, derrame pleural e líquido nas fossas falam por insuficiência cardíaca. Hiperinflação e transparência da radiação indicam DPOC. Atelectasias segmentares ou subsegmentares ou infiltrados são evidências de doença obstrutiva endobrônquica. Opacidades radiológicas nas vias aéreas ou hiperinsuflação local indicam um corpo estranho. Quando o diagnóstico dos pacientes não é claro com sibilância recorrente, testes de função pulmonar podem confirmar a restrição do fluxo de ar e reversibilidade, e a gravidade é determinada. Testes de provocação com metacolina e testes de carga podem confirmar uma hiperresponsividade das vias aéreas em pacientes nos quais o diagnóstico de asma é questionável.

Tratamento
O tratamento consiste em tratar as causas subjacentes. A sibilância em si pode ser reformada (no. D. Ed .: exceto para aspiração de corpo estranho, tumores ou disfunção das cordas vocais) geralmente por inalação de broncodilatadores (z. B. Salbutamol 2,5 mg para inalação via nebulizador ou dose medida 180 mg). O controle em longo prazo da sibilância persistente pode exigir corticosteróides inalatórios e inibidores de leucotrieno. Os bloqueadores H2 intravenosos (difenidramina), corticosteroides (metilprednisolona) e racemato de epinefrina subcutâneo e inalado são indicados no caso de anafilaxia.

Conclusão
A asma é a causa mais comum, mas nem todos os chiados são asma. Sibilância aguda em um paciente sem doença pulmonar pode ser causada por aspiração, reação alérgica ou insuficiência cardíaca. A doença reativa das vias aéreas pode ser confirmada pela espirometria. Os broncodilatadores inalados são a base do tratamento agudo.

Health Life Media Team

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