Wheezing: Årsager og behandling

Last Updated on

Wheezing er en relativt højfløjtende lyd, som genereres ved bevægelse af luft gennem indsnævrede eller komprimerede små luftveje. Det er både et symptom og auskultation, længere ekspirationsfase hvæsen.

Luftstrømmen gennem et indsnævret eller komprimeret segment af små luftveje bliver turbulent, hvilket resulterer i vibrationer af luftvejsvæggene. Denne vibration genererer lyden af ​​hvæsen. Wheezing forekommer hyppigere under udløb på grund af øget intrathorak tryk under denne fase indsnævrer luftvejene.

Wheezing, når du trækker vejret ud alene, indikerer en svagere obstruktion som hvæsen i både enkelt og udånding, der viser en massiv indsnævring. I modsætning hertil er en turbulent strøm af luften genereret af et indsnævret segment af den stærke extrathoraciske luftvej inspirerende en fløjtende støj (stridor).

ætiologi
En indsnævring af de små luftveje kan skyldes en tumor, fremmedlegeme eller tykke sekretioner ved bronchokonstriktion, mukosalødem eller ekstern kompression eller delvis obstruktion. Generelt er de mest almindelige årsager til astma COPD Men hvæsen kan også forekomme i andre sygdomme i de små luftveje, herunder hjertesvigt (hjerteastma), anafylaksi og giftig indånding.

Nogle gange manifesterer hvæsende i sunde patienter under et angreb af akut bronkitis. I børn og bronchiolitis og fremmedlegeme blandt årsagerne.

Årsager til hvæsen
Der er nogle velkendte mistænkte, når man forsøger at finde årsagen til hvæsen. Disse symptomer kan lignes på akut bronkitis, som er en infektion i det øvre luftveje eller en ukendt lungeinfektion
Allergiske reaktioner – lider, normalt inden for 30 minutter efter udsættelse for kendt eller potentielt allergen ofte tøs næse, elveblødninger, kløende øjne, nysen Klinisk evaluering: Astma
Astma er ofte positiv anamnese, hvæsen forekommer spontant eller efter eksponering for visse stimuli (f.eks. B. allergener, infektioner i øvre luftveje, koldt, bevægelse)

Klinisk evaluering: Pulmonal
Ibland kan lungefunktionstest, peak flow måling, methacholin eller observation af respons på empiriske bronkodilatatorer bronchiolitis hos børn <18 måneder (normalt november til april på den nordlige halvkugle) generelt symptomer på infektioner i øvre luftveje og tachypnea
Klinisk evaluering COPD-eksacerbation hos patienter i middelaldrende eller ældre patienter ofte faktisk COPD historie. Overdreven rygning i fortiden, svag åndedræt lyder dyspnø vejrtrækning med pursed lip brug af respiratoriske muskler.

Klinisk evaluering
Nogle gange bryst røntgen- og blodgassmåle medikamenter (f.eks. Som ACE-hæmmere, aspirin, betablokkere, NSAID’er) Nuværende begyndelse af et nyt lægemiddel, normalt hos en patient med tidligere reaktiv luftvejs sygdom

Klinisk evaluering: Endobronchial tumorer
Endobronchial tumorer kan knyttes til kronisk vejrtrækning, især hos patienter med risikofaktorer for eller tegn på kræft (f.eks. B. positiv rygningshistorie, nattesved, vægttab, hæmoptyse) Kan mere brændvidde end diffusere hans bryst røntgen eller CT bronkoskopi (normalt en spirometri forud for flowvolumenkurver, der indikerer en obstruktion) fremmedlegeme Pludseligt udseende hos et lille barn, der ikke har symptomer på infektioner i de øvre respiratoriske eller konstitutionelle symptomer bryst røntgen eller CT bronkoskopi GERD med kronisk aspiration Kronisk eller tilbagevendende hvæsen , ofte med halsbrand og nattlig hoste.

Ingen infektioner i øvre luftveje eller allergiske symptomer på syreundertrykkende stoffer.
Sommetider esophageal pH-overvågning Indåndede irritationer pludselige udsættelse for eksponering på arbejdspladsen eller utilstrækkelig brug af rengøringsmidler Klinisk vurdering venstrevaret hjertesvigt med lungeødem (hjerte astma)

Luftfugtighed RG og tegn på overbelastning i central eller perifert volumen (reg. B. tilstoppede nakkeåre, perifert ødem) dyspnø (med liggende ortopedi) eller 1-2 timer efter at være faldet i søvn (paroxysmal natlig dyspnø) bryst røntgen ECG BNP måling ekkokardiografi * I de fleste patienter bør en pulsokximetri udføres.
En røntgenrøntgen bør udføres, medmindre symptomerne er meget milde eller klart en forværring af kendte kroniske sygdomme. BNP = hjernen (B type) natriuretisk peptid; GERD = gastroøsofageal reflukssygdom. Gennemgang Hvis patienter lider af betydelig åndenød, gjort evaluering og behandling på samme tid.

Historie
Den medicinske historie vil være en faktor, om hvæsen opstod for første gang eller er et tilbagevendende symptom. Er det tilbagevendende, bliver patienter spurgt om den tidligere diagnose og om de nuværende symptomer i type eller sværhedsgrad er forskellige.

Især hvis diagnosen er sikker, er udseendeshastigheden (vedvarende versus z. B. intermitterende, sæsonudsving) (s. B. abrupt eller gradvist), tidsmønstre og udløsende eller forstærkende faktorer (f.eks. Som nuværende infektioner er øvre luftveje, eksponering for allergener, kold luft, motion, foder opført hos spædbørn).

Blandt de kritiske associerede symptomer er åndenød, feber, hoste og sputum. Ved gennemgang af kroppens systemer (respiratorisk infektion), orthopnea, paroxysmisk nattlig dyspnø og perifert ødem (hjertesvigt) bør symptomer og tegn på årsagssygdomme inklusive feber, ondt i halsen og løbende næse Natsved, vægttab og træthed (kræft); tøs næse, kløende øjne, nysen og hududslæt (allergisk reaktion) og opkastning, halsbrand og svieforstyrrelser (tilbagesvaling med aspiration) søges. Den medicinske historie skal udløse, vil blive bedt om faktorer, der vides at hvæses, især astma, KOL og hjertesvigt. Nogle gange kan patientens medicinske liste være den eneste indikation for sådanne diagnoser (f.eks. B. inhalerede bronkodilatorer og kortikosteroider i KOL, diuretika og ACE-hæmmere i hjertesvigt).

Patienter med en kendt sygdom bør have indikatorer for sygdommens sværhedsgrad, som tidligere indlæggelse, intubation eller “ICU-optagelse” stilles spørgsmålstegn ved. Også forhold, der predisponerer for hjertesvigt identificeret, herunder aterosklerotisk eller medfødt hjertesygdom og hypertension.

En historie om rygning og passiv rygning er noteret. Fysisk undersøgelse Vitale tegn er på feber, takykardi, tachypnea og lavt iltmætning kontrolleret. Eventuelle tegn på åndedrætsbesvær (f.eks. Som brug af åndedrætsmusklerne, interkostale tilbagetrækninger, vejrtrækning med udøvet læbe, rastløshed, cyanose, nedsat bevidsthed) bør bemærkes straks.

Undersøgelsen fokuserer på lungerne, især omfanget af import og udstrømning af luft, symmetri af åndedrætslyde og lokalisering af hvæsen (diffus versus lokaliseret, inspiratorisk, ekspiratorisk eller begge dele). Eventuelle tegn på kompression (z. B. Ægophonie, kedeligt lydhoved) eller dræning RG bør noteres. Kardialundersøgelsen bør fokusere på fund, der angiver hjertesvigt som støj, en tredje hjertelyd (S3 galop) og jugular venøs ekspansion.

Ved undersøgelse af næse og hals skal tilstanden af ​​næseslimhinden (f.eks. Som farve, hævelse), hævelse af ansigt eller tunge og tegn på rhinitis, bihulebetændelse eller næsepolypper overvejes. Ekstremiteterne er på clubbing og ødem og undersøger huden for tegn på allergiske reaktioner (f.eks. Som urticaria, hududslæt) eller atopi (z. B. eksem). Patientens generelle udseende er ved forfatningsændringer, såsom kakeksi og tøndebryst i svær KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom)

Følgende resultater er af særlig betydning: (brug af respiratoriske muskler, kliniske tegn på døsighed eller nedsat bevidsthedsfestival inspirerende og ekspiratorisk hvæsende hævelse af ansigts- og tunge angioødem) fortolkning af resultaterne ved gentagen hvæsen hos en patient med tilhørende tidligere sygdomme som sådan som astma, forekommer COPD eller hjertesvigt at udgøre en eksacerbation som regel. Hos patienter, der har både lunger og hjertesygdomme, kan manifestationer ligner (z. B. udskårne nakkeår og perifert ødem i lunger hjertesygdom på grund af KOL og hjerteinsufficiens), og en undersøgelse er ofte nødvendig.

Hvis årsagen er astma eller KOL, tidligere hoste, postnasal dryp eller eksponering kan det være en udløser for allergener eller giftige eller irriterende gasser (f.eks. Som kold luft, støv, tobaksrøg, parfume). Kliniske fund hjælper med at finde årsagen til hvæsenhed hos patienter uden kendt historie (se tabel: årsager til hvæsen).

Akut (pludselig) uden hvæsende symptomer på infektioner i det øvre luftveje tyder på en allergisk reaktion eller truende anafylaksi, især hvis urticaria eller angioødem er til stede. Feber og symptomer på en øvre luftvejsinfektion er mistænkelige for en smitsom sygdom, akut bronkitis hos ældre børn og voksne og bronkiolit hos børn 2 år. Fugtighed RG, udstødte nakkeåre og perifert ødem peger på hjertesvigt.

Hvis hvæsen forekommer under fodring eller opkastning af spædbørn, kan det være et resultat af tilbagesvaling. Patienter med astma har paroxysmale generelt eller intermitterende angreb af akut hvæsen. Vedvarende, lokaliseret hvæsning er tegn på bronkial obstruktion af tumor eller fremmedlegeme. Vedvarende hvæsen, som manifesterer sig meget tidligt i livet, antyder en medfødt eller strukturel abnormitet. Vedvarende hvæsen med pludselige indtræden er relateret til fremmedlegems aspiration, mens den langsomt progressive start af hvæsende vejrtrækning et tegn på ekstraluminal bronchial kompression af en voksende tumor eller lymfeknuder kan testes.
Tests
Forsøg forsøger at vurdere alvorligheden bestemme for at etablere en diagnose og finde ud af komplikationer, Chest røntgenpulse oximetri (hvis diagnosen er uklar) Nogle gange BGA Nogle gange lungefunktionstest Seriens alvorlige tilstand kan vurderes ved pulsokximetri og hos patienter med respiratorisk lidelse eller kliniske tegn på udmattelse, blodgasforsøg. Hos patienter med astma udføres der normalt en peak flowmåling ved sengetiden (eller, hvis det er tilgængeligt, tvunget ekspirationsvolumen i 1 sekund [FEV1]).Hos patienter med nybegyndt eller udiagnostiseret vedvarende hvæsen bør der udføres en bryst røntgen.

En røntgenbillede kan flyttes hos patienter med astma, der har en typisk eksacerbation og patienter med en tilsyneladende allergisk reaktion. Kardiomegali, pleural effusion og væske i fossæerne taler for hjertesvigt. Hyperinflation og strålingsgennemsigtighed indikerer COPD. Segmental eller subsegmentel atelektase eller infiltrater er tegn på endobronchial obstruktiv sygdom. Radiologiske opasiteter i luftvejene eller lokal hyperinflation angiver et fremmedlegeme. Når patientdiagnosen er uklar med tilbagevendende hvæsen, kan lungefunktionstest bekræfte begrænsningen af ​​luftstrømmen og reversibiliteten, og sværhedsgraden bestemmes. Methacholin-udfordringstest og belastningstest kan bekræfte en hyperwayresponsivitet hos luftvejene hos patienter, i hvilke astmatisk diagnose er tvivlsom.

Behandling
Behandlingen består i at behandle de bagvedliggende årsager. Den hvæsende selv kan reformeres (D. D. Ed .: undtagen for fremmedlegems aspiration, tumorer eller stemmestrengsdysfunktion) normalt ved indånding af bronkodilatatorer (z. B. Salbutamol 2,5 mg til indånding via forstøver eller dosisdosis 180 mg). Den langsigtede kontrol af vedvarende astmatisk hvæsenhed kan kræve inhalation af kortikosteroider og leukotrienhæmmere. Intravenøse H2-blokkere (diphenhydramin), kortikosteroider (methylprednisolon) og subkutan og inhaleret epinephrin racemat er indiceret i tilfælde af anafylaksi.

Konklusion
Astma er den mest almindelige årsag, men ikke alle hvæsende astma er astma. Akut hvæsen i en patient uden lungesygdom kan skyldes aspiration, allergisk reaktion eller hjertesvigt. Reaktiv luftvejssygdom kan bekræftes ved spirometri. Inhalerede bronkodilatatorer er hovedrolle for akut behandling.

Health Life Media Team

Geef een reactie