Wat gebeurt er in een open blindedarmoperatieprocedure?

Last Updated on

chirurgische verwijdering van appendix
Door de anatomie van de voorste buikwand, de volgende drie verschillende incisies bij het uitvoeren van een open blindedarmoperatie:


                 

  • Lanz incisie
  •              

  • Incisie van McBurney-McArthur
  •               Pararectus (Jalaguier, Slag, Kammerer, Lennander, Senn) incisie


Of een van deze incisies superieur is aan andere incisies, zal geen medische literatuur zijn; het ultieme bepalende element is de voorkeur van uw chirurg. De hieronder geïllustreerde techniek maakt gebruik van de McBurney-McArthur incisie.
 
De positie van de incisie wordt bepaald door de locatie ten opzichte van het McBurney-punt, wat een punt 1/3 van de lengte is van het superieure voorste iliac (ASIS) naar de navel. Leg de incisie (met een lengte van 1,5-5,0 cm, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt) waarbij het eerste derde en het tweede derde geassocieerd zijn met de lengte van de ASIS naar uw navel, met inachtneming van de richtlijnen met betrekking tot de Langer-epidermislijnen. (begin de afbeelding hieronder te zien.)
 

 
Open blindedarmoperatie. Huidincisie is gebaseerd op McBur
Huidinsnijding is gebaseerd op McBurney-punt, dat een derde van de afstand langs de theoretische lijn tussen rechter iliac dat anterieure superieur (ASIS) en umbilicus is, ligt. Een incisie wordt gemaakt op dit punt loodrecht op deze lijn (McBurney-McArthur) of horizontaal (Lanz). De incisie strekt zich 3-5 cm uit langs epidermisplooien.
 
Maak de incisie met een nummer 10-mes; gebruik een Bovie-elektrocauterisatie om zowel de oppervlakkige (Camper) als de diepe (Scarpa) fascia door te snijden.
 
Open blindedarmoperatie. Dissectie door beide supfi
Start appendectomie. Dissectie door zowel oppervlakkige (Camper) als diepe (Scarpa) fascia. De externe of buitenste schuine aponeurose wordt ingesneden en blootgesteld in de richting van vezels.
 
Stel de schuine die extern is bloot, incisief op de manier van vezels, en splits de buitenste schuine spier botweg met alternerende Kelly-klemmen en Roux-oprolmechanismen.
 
Open blindedarmoperatie. Extern oblique spierweefsel splitst botweg door het gebruik van alternerende Kelly-klemmen en Roux-oprolmechanismen.
 
Deze botte spier gedispergeerd, samen met de juiste intrekking (nogmaals, de auteurs geloven dat de Roux retractor is hoe beter), maakt visualisatie van de transversalis fascia plus het peritoneum mogelijk.
 
Open blindedarmoperatie. Een sequentie van spiersplitsing en terugtrekking van de spieren wordt voortgezet met de fascia van zowel het interne spierweefsel als de schuine transversus abdominis om transversalisale fascie en peritoneum bloot te leggen.
 
Voer de incisie op peritoneum in craniocaudale oriëntatie uit met de Metzenbaum-schaar, waardoor u toegang krijgt tot de peritoneale holte. Zodra de holte is geopend, moet elke ervaren vloeistof worden verzonden voor Gram-cultuur en vlekken.
 
Open blindedarmoperatie. Transversalis Perito en fascia
Het fascie en peritoneum van Transversalis worden vastgegrepen met twee rechterklemmen, met palpatie tussen de vingers van de chirurg, en er wordt voorzichtig mee omgesprongen om te voorkomen dat er structuren achterblijven. Er wordt een incisie gemaakt met een Metzenbaum-schaar en holte die peritoneaal is ingevoerd.
 
 De appendix wordt verwijderd via een antegrade- of een retrograde-techniek. Bij het uitvoeren van de antegrade benadering, identificeer de oplopende dubbele punt en zijn taenia coli, en maak gebruik van een aantal Babcock medische klemmen om ze bij elkaar te houden totdat ze convergeren en de basis van de appendix bepalen. Maak het appendix-meso-appendix-complex los van het aangrenzende, vaak ontstoken weefsel en breng het in de blessure. De meso-appendix, die de appendiceslagader vasthoudt, wordt vervolgens geligeerd en gescheiden van de appendix.
 
Open blindedarmoperatie. In antegrade benadering, de opgaande dubbelpunt en zijn taeniae colibasis van de appendix. Appendix-meso-appendix complex is bevrijd van het aangrenzende, vaak ontstoken weefsel en afgegeven in de wond. Meso-appendix, met de appendiceslagader geligeerd (3-0 Vicryl 2 keer) en gescheiden van de appendix.
 
De appendix kan op verschillende manieren worden verwijderd, waaronder eenvoudige ligatie (de voorkeur van de auteurs), purse-rijgen en inversie blindedarmoperatie. De feitelijke resectiemethode lijkt geen factor te zijn met betrekking tot wondinfectie, duur van ziekenhuisopname, postoperatieve koorts en abcesvorming die intra-abdominaal is.
 
De voorkeur van de auteurs is als volgt. Zodra de meso-appendix is ​​verdeeld en de appendiceal / cecal-base duidelijk zichtbaar is, voert u eenvoudige ligatie uit met 2-0 gewoon polyglactine, waarbij de basis van de bedden wordt afgebonden; deze ligatie moet twee keer worden uitgevoerd. Plaats een klem net proximaal van de ligatuur die distaal is van de appendix, vermijd onbedoelde vervuiling en verdeel scherp. Cauterize het slijmvlies dat wordt blootgesteld. (begin de afbeelding hieronder te zien.)
 
Start appendectomie. Voltooiing van appendectomie door de verdeling van appendix tussen 2 ligaturen, dichter bij de blindedarm.
 
De retrograde techniek kan worden gebruikt onder de omstandigheden die volgen
 
Omdat de appendix extreem ontstoken is en manipulatie perforatie kan veroorzaken
De appendix bevindt zich in een situatie die retroperitoneal is
De appendix is ​​omgeven door inflammatoir weefsel, omentum of beide, waardoor identificatie moeilijk wordt.
De basis geassocieerd met de appendix wordt als eerste gevonden, belicht, geligeerd en doorsneden in de retrograde techniek. De aandacht wordt vervolgens gericht op de meso-appendix, die als laatste is geligeerd.
 
Zodra de blindedarmoperatie is voltooid en de wond overvloedig geïrrigeerd is met een normale zoutoplossing, pakt u het peritoneum vast met twee rechte klemmen en sluit u het met een continue 3-0 polyglactin-steek. Benader de totale gespleten spiermassa t, met behulp van 3-0 polyglactine op elk niveau. Sluit de schuine die extern is met een continue 2-0 polyglactin-steek. De Scarpa-fascia benaderen met 3-0 polyglactine en 4-0 poliglecapron subcuticular onderbroken hechtingen voor afsluiting van de opperhuid.
 
De verwonding kan worden gesloten op musculofasciaal niveau, open worden gehouden en gedurende 3-5 dagen worden opgevuld, en secundair worden gesloten als wondverontreiniging een zorg is bij gecompliceerde appendicitis.
 
Een andere optie is om een ​​Penrose-drain in de wond achter te laten en deze 2-3 dagen later te verwijderen. Als er een abces of een phlegmon wordt ontdekt, moet de buik grondig worden geïrrigeerd met een normale zoutoplossing. Gesloten zuigdrainage kan in deze omstandigheden op de juiste manier worden gebruikt of als de geschiktheid van de sluiting van de appendiceal zorgwekkend is. Bij een 2015 Cochrane-review is het onduidelijk of routinematige abdominale drainage effectief is in het voorkomen van abcessen die intraperitonale open blindedarmontsteking zijn voor gecompliceerde appendicitis.
 
postoperatieve zorg
De patiënt moet worden aangemoedigd om te ambiëren, met passende pijnbeheersing na het voltooien van de medische procedure. Het dieet moet worden aanbevolen op basis van de tolerantie van de patiënt, met plannen voor afgifte op postoperatieve dag 1 voor niet-gecompliceerde appendicitis-tijd. De kwijtinginstructies bestaan ​​uit pijnbeheer, instructies over aanwijzingen voor de spoedige terugkeer naar de afdeling spoedeisende hulp en een aanstelling voor een werkkamer binnen 1 week. Zelfde dag ontslagprotocollen zijn bestudeerd bij appendectomie bij pediatrische cliënten die ernstige niet-geperforeerde appendicitis ondergaat en die veilig en efficiënt lijken te zijn met de juiste patiëntenselectie.
 
Het postoperatieve bezoek aan het polikliniekkantoor evalueert het voortdurende herstel van de patiënt door een stapsgewijze voorgeschiedenis en echt onderzoek, bespreking van de laatste pathologie en beoordeling van de chirurgische wond. De hervatting van de normale activiteit vindt plaats binnen een dag na de procedure; voldoende pijnstilling zorgt voor een veilige terugkeer naar verantwoordelijkheid die dagelijks is.
 
complicaties
De mortaliteit en morbiditeit van acute appendicitis (AA) zijn gerelateerd aan het stadium van deze infectie bij presentatie, en beide zijn opmerkelijk hoger in gevallen van perforatie. De sterftecijfers voor niet-geperforeerde en appendicitis die respectievelijk 0,8 en 5,1 per 1000 situaties hebben geperforeerd. Het gemiddelde percentage bij presentatie is 16-30%, maar bij oudere en jonge patiënten is het significant verhoogd vanwege vertragingen in de diagnose.
 
vroeg
Gemeenschappelijke vroege complicaties in verband met een chirurgische methode omvatten bloeden, chirurgische site ziekte (SSI), intra-abdominale abces, niet-herkende darmletsel en fistelvorming.
 
SSI’s worden bepaald door het bekende niveau van intraoperatieve verwonding van letsels, met infectiegraden die variëren van minder dan 5% bij eenvoudige appendicitis tot 20% bij cliënten met perforatie. In een meta-analyse van 54 gerandomiseerde studies die medisch laparoscopisch zijn met een open blindedarmoperatie, waren SSI’s niet zo waarschijnlijk na laparoscopische appendectomie dan na open blindedarmoperatie. Welke chirurgische benadering ook wordt gekozen, pre-operatieve intraveneuze (IV) antibiotica hebben aangetoond dat ze de postoperatieve snelheid van SSI kunnen verminderen.
 
In de postoperatieve periode kan fluctuerende pyrexie, samen met verergering van diarree, de ontwikkeling van abdominale abdominale of bekkenabces aantonen, met name na grove verontreiniging van de peritoneale holte. De incidentie van intra-abdominale abcessen is bijna drievoudig toegenomen na laparoscopische appendectomie.
 
De diagnose kan worden geverifieerd in de vorm van echografie of tomografie die wordt berekend (CT); behandeling bestaat uit radiologische drainage en ging door met IV-antibiotica. Andere vroege complicaties omvatten voornamelijk een voorste wandoppervlak dat is beschadigd door de buik, enterische lekken van niet-herkende verwondingen en postoperatieve ileus- en fistelontwikkeling.
 
Laat
Late complicaties bestaan ​​uit een incisionale hernia, blindedarmappendicitis (terugkerende infecties van een behouden appendicesstomp) en obstructie die een dunne darm is. Kleine darmobstructie komt voor bij minder dan 1% van de patiënten na appendectomie voor ongecompliceerde appendicitis en bij 3% van de patiënten met geperforeerde blindedarmontsteking die gedurende drie decennia worden gevolgd. Ongeveer de helft van deze patiënten met darmobstructie in het jaar dat het eerst is.
 

 
Gecompliceerde appendicitis
Gecompliceerde appendicitis omvat gangreneuze of appendicitis die de aanwezigheid van een appendiculair abces of phlegmon heeft geperforeerd. Het bloed dat wit (WBC) telt, het aantal granulocyten en het niveau van het C-reactieve proteïne (CRP) hebben de sterkere discriminerende capaciteit voor geperforeerde appendicitis. Hoge WBC- en granulocytentellingen en een verhoogde CRP-concentratie zijn relatief sterke voorspellers van geperforeerde appendicitis, met een waarschijnlijkheidsratio omdat hoog als 7,20.

 
Deze gevallen worden meestal conservatief behandeld door IV-antibiotica toe te dienen en een evoluerend abces te draineren, indien aangegeven; maar deze benadering is opnieuw betwijfeld binnen de medische literatuur. Een waarschuwing die belangrijk is om te onthouden met dit therapie-algoritme is het ontbreken van peritoneale signalen.
 
Vanwege de vertraging in diagnose en behandeling.De hersteltijd en de bijbehorende duur van het verblijf in het ziekenhuis blijken aanzienlijk langer te zijn met deze specifieke benadering dan met blindedarmoperatie gedaan op het moment van presenteren vanwege de vertraging bij het zoeken naar diagnose en behandeling. Een interval appendectomie in aanwezigheid van de fecaliet die de chirurgische benadering identificeert die momenteel in zwang is. Patiënten van 40 jaar en ouder kunnen baat hebben bij verder onderzoek (bijvoorbeeld colonoscopie) en een nauwe follow-up om de kans te bepalen weg te gaan van co-existerende ziekten (bijv. Carcinoom).
 
https://healthlifemedia.com/healthy/what-is-appendicitis/

Health Life Media Team

Geef een reactie