Wheezing : 원인과 치료

Last Updated on

Wheezing은 상대적으로 고음의 휘파람 소리이며 압축 된 작은기도를 통과하는 공기의 움직임에 의해 생성됩니다. 그것은 증상과 청진 모두이며, 더 긴 호흡기가 숨을 쉬게합니다.

좁은기도의 압축되거나 압축 된 부분을 통과하는 공기 흐름은 난기류가되어기도 벽의 진동을 유발합니다. 이 진동은 소리가 나는 소리를냅니다. 이 단계에서 흉강 내압이 증가하면기도가 좁아지기 때문에 호흡이 만료되는 동안 더 자주 발생합니다.

혼자서 호흡 할 때 Wheezing은 단일 및 호기 모두에서 wheezing으로서 더 약한 방해를 나타내며 엄청난 수축을 나타냅니다. 대조적으로, 크기가 큰 흉곽 외기도의 좁은 부분에 의해 생성 된 공기의 난류는 흡기로 휘파람 소리 (stridor)를 일으킨다.

병인학
작은기도의 협착은 기관지 수축, 점막 부종 또는 외부 압박 또는 부분적 폐색에 의해 종양, 이물 또는 두꺼운 분비물에 의해 유발 될 수 있습니다. 일반적으로 천식 COPD의 가장 일반적인 원인 천식은 심부전 (심장 천식), 아나필락시 및 독성 흡입을 포함한 작은기도의 다른 질병에서도 발생할 수 있습니다.

급성 기관지염의 발병 중 건강한 환자에게 천명이 나타날 수 있습니다. 원인 중에는 어린이와 기관지염 및 이물질.

천명음의 원인
wheezing의 원인을 찾으려고 할 때 몇 가지 익숙한 용의자가 있습니다. 이러한 증상은 위 호흡 기관의 감염 또는 알려지지 않은 폐 감염 인 급성 기관지염과 유사 할 수 있습니다
알레르기 반응 – 알려진 알레르기 항원 또는 잠재적 인 알레르기 항원에 노출 된 후 대개 코 막힘, 두드러기, 가려운 눈, 재채기를하는 경우 30 분 이내의 환자 발생 임상 평가 : 천식
천식은 종종 긍정적 인 부끄러움입니다. 천명음은 자발적으로 또는 특정 자극에 노출 된 후에 발생합니다 (예 : B. 알레르기 항원, 위 호흡 기관 감염, 감기, 운동)

임상 평가 : 폐
때로는 폐 기능 검사, 피크 유량 측정, 메타 콜린 또는 경험적 기관지 확장제 인 세기관지염에 대한 반응 관찰 (일반적으로 북반구에서 11 월에서 4 월까지의 어린이) 18 개월 미만의 어린이에서 기관지염, 상부 호흡기 및 호흡기 감염 증상
임상 평가 COPD – 중년 또는 고령 환자에서의 만곡은 실제 COPD 병력으로 종종 나타난다. 과거에 과도한 흡연이 있었고, 약한 호흡은 호흡 근육의 입술을 사용하여 호흡 곤란을 일으킨다.

임상 평가
때로는 흉부 엑스선 및 혈액 가스 측정 약물 (예 : ACE 억제제, 아스피린, 베타 차단제, NSAID) 현재 신종 약물의 시작, 이전 반응성기도 질환을 앓고있는 환자

임상 평가 : Endobronchial 종양
기관지 종양은 만성적 인 천명과 연관 될 수 있는데, 특히 암의 위험 인자 또는 증상이있는 환자 (예 : B. 양성 흡연력, 야간 발한, 체중 감소, 객혈) 흉부 엑스레이 또는 CT bronchoscopy (보통 폐색을 나타내는 유량 곡선이있는 폐활량 측정) 이물질 상부 호흡기 또는 헌법 증상의 감염 증상이없는 작은 어린이의 갑작스런 출현 흉부 엑스레이 또는 CT bronchoscopy 만성 열망이있는 위식도 역류 만성 또는 재발 성 천명음 종종 가슴 앓이와 야행성 기침을합니다.

위 호흡 기관의 감염이나 산성 억제 약물의 알레르기 증상 시험은 없습니다.
때로는 식도의 pH 모니터링 흡입 된 자극제가 갑자기 직장에 노출되거나 세척제를 부적절하게 사용함. 폐부종 (심장 천식)으로 인한 좌심실 부전증 임상 평가

습기 RG 및 중추 또는 말초 부피 과부하 징후 (B. 정체 된 목 정맥, 말초 부종) 호흡 곤란 (편평한 정형기가있는 동안) 또는 잠든 후 1-2 시간 (발작성 야행성 호흡 곤란) 흉부 X 선 ECG BNP 측정 심 초음파 * 대부분의 환자에서 맥박 산소 측정이 수행되어야합니다.
증상이 매우 경미하거나 알려진 만성 질환의 악화가 분명하지 않은 경우 흉부 X 선 검사를 시행해야합니다. BNP = 뇌 (B 타입) 나트륨 이뇨 펩타이드; 위 식도 역류 질환 = 위식도 역류 질환. 검토 환자가 심한 호흡 곤란을 앓고 있으면 평가와 치료를 동시에 수행하십시오.

역사
천명이 처음으로 발생했거나 반복되는 증상이든간에 병력이 중요한 요인이됩니다. 그것은 반복 되는가, 환자는 초기 진단 및 종류 또는 심각도의 현재 증상이 다른지에 대해 질문합니다.

특히, 진단이 확실하다면 출현 속도 (일시적 또는 일시적인 변동)는 (예 : B. 갑자기 또는 점진적으로), 일시적인 패턴 및 트리거링 또는 보강 인자 (예 : 현재 감염으로 위 호흡 기관, 알레르겐 노출, 냉기, 운동, 영아기에 기재된 사료).

비판적 증상으로는 호흡 곤란, 발열, 기침 및 가래가 있습니다. 시체 시스템 (호흡기 감염)을 검토 할 때, 발열, 인후통 및 콧물을 비롯한 원인 질환의 증상 및 징후에 대해서는 정형 외과, 발작성 야행성 호흡 곤란 및 말초 부종 (심부전)이 있어야합니다. 밤 땀, 체중 감소 및 피로 (암); 코가 막히거나 눈 가려움증, 재채기와 피부 발진 (알레르기 반응) 및 구토, 가슴 앓이 및 삼키는 장애 (열을 가한 환류)가 있습니다. 병력이 나타나면 천식, 특히 천식, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 및 심부전으로 알려진 요인을 물어볼 것입니다. 때로는 환자의 약물 목록 만이 그러한 진단 (예 : COPD의 흡입 형 기관지 확장제 및 코르티코 스테로이드, 심장 마비시 이뇨제 및 ACE 억제제)에 대한 유일한 표시 일 수 있습니다.

이미 알려진 질병이있는 환자는 이전 입원, 삽관 또는 “ICU 입원”에 의문이 제기되어 질병의 심각성에 대한 지표를 가지고 있어야합니다. 또한 죽상 동맥 경화증이나 선천성 심장병 및 고혈압을 포함하여 심부전에 걸리기 쉬운 상태가 확인되었습니다.

흡연과 간접 흡연의 역사가 기록되어 있습니다. 신체 검사 생명 징후는 발열, 빈맥, 빈 호흡 및 낮은 산소 포화도 검사 중입니다. 호흡 곤란의 징후 (예 : 호흡기 사용, 늑간 퇴축, 입술 호흡, 침착하지 못함, 청색증, 의식 저하 등)은 즉시 알려야합니다.

검사는 폐, 특히 공기의 유입 및 유출 범위, 호흡 음의 대칭 및 천명의 지방화 (확산 대 지방화, 흡기, 호흡 또는 둘 모두)에 초점을 맞 춥니 다. 모든 압박 징후 (z.B.ÄÄGHEHONIE, 둔한 소리 머리) 또는 배수구 RG에주의해야합니다. 심장 검사는 소음, 제 3의 심장 소리 (S3 갤럽) 및 경정맥 확장과 같은 심장 마비를 나타내는 결과에 초점을 맞추어야합니다.

코와 목을 검사 할 때 코 점막의 상태 (예 : 색, 부종), 얼굴이나 혀의 부종, 비염, 부비동염 또는 코 폴립의 징후를 고려해야합니다. 사지가 클럽 및 부종을 앓고 있으며 알레르기 반응 (예 : 두드러기, 피부 발진) 또는 아토피 (z.B 습진)의 징후가 있는지 피부를 검사합니다. 환자의 일반적인 외모는 심각한 COPD (만성 폐색 성 폐 질환)에서 악액질 및 배럴 흉부와 같은 헌법 변화에 있으며,

다음과 같은 결과가 특히 중요합니다 : 호흡기 근육의 사용, 졸음의 임상 징후 또는 의식 감소 축제 흡인 및 호흡 곤란, 얼굴 및 혀 혈관 부종의 부종) 이전의 병이있는 환자의 반복적 인 천명의 결과 해석 천식으로 COPD 또는 심부전은 보통 악화로 보입니다. 폐 및 심장 질환이있는 환자의 경우 증상은 COPD 및 심부전으로 인한 폐 심장 질환의 팽창 된 목 정맥 및 말초 부종과 유사 할 수 있으며 조사가 종종 필요합니다.

원인이 천식이나 만성 폐쇄성 인 경우, 기침, 구개 제거 또는 노출은 알레르기 유발 물질이나 독성 또는 자극성 가스 (예 : 차가운 공기, 먼지, 담배 연기, 향수)를 유발할 수 있습니다. 임상 결과는 알려진 병력이없는 환자에서 천명의 원인을 찾는 데 도움이됩니다 (표 : 천명음의 원인 참조).

상부 호흡기 감염의 증상을 천명하지 않은 급성 (갑작스런) 증상은 특히 두드러기 또는 혈관 부종이있는 경우 알레르기 반응이나 아나필락시를 위협합니다. 상부 호흡기 감염의 발열과 증상은 감염성 질환, 노인 및 성인의 급성 기관지염 및 2 세 어린이의 기관지염으로 의심됩니다. 습도 RG, 팽창 된 목 정맥 및 말초 부종은 심부전을 가리 킵니다.

영아의 먹이를 먹거나 구토하는 동안 천명음이 나오면 역류의 결과 일 수 있습니다. 천식 환자는 급작스런 천명 발작 발작이 일반적으로 또는 간헐적으로 발생합니다. 지속적이고 국소적인 천명은 종양이나 이물질에 의한 기관지 폐색의 지표가됩니다. 매우 조기에 나타나는 천명의 천명은 선천적 또는 구조적 이상을 시사한다. 갑작스런 발병을 동반 한 천명음은 이물질 흡기와 관련이 있으며 천천히 점진적으로 진행되는 종양이나 림프절에 의한 기관지 외 기관지 압박의 징후를 테스트 할 수 있습니다.
테스트
검사는 진단을 확립하고 합병증을 확인하기 위해 중증도를 판정하려고 시도합니다. 가슴 엑스선 맥박 산소 측정 (진단이 불명확 한 경우) 때때로 BGA 때때로 폐 기능 검사 맥박 산소 측정법과 호흡기 환자의 상태를 심각하게 평가할 수 있습니다. 피로의 조짐 또는 임상 징후, 혈액 가스 검사. 천식 환자에서 일반적으로 피크 흐름 측정이 침대 옆에서 수행됩니다 (또는 가능한 경우 1 초 내에 강제 호기량 [FEV1]). 새로운 천명이나 진단되지 않은 지속적 천명 환자에게는 흉부 X 선 검사를 시행해야합니다.

정상적인 악화와 명백한 알레르기 반응이있는 환자의 천식 환자에서 방사선 사진을 이동할 수 있습니다. 심장 비대, 흉막 삼출액 및 fossae의 유체는 심장 마비에 대해 말합니다. 초 인플레이션 및 방사선 투과성은 COPD를 나타냅니다. 분절성 또는 부분 절제 무균 성 또는 침윤은 기관지 내 폐쇄성 질환의 증거입니다.기도 또는 국부적 인 초 인플레이션의 방사능 혼탁은 이물질임을 나타냅니다. 환자의 진단이 반복적 인 천명을 통해 불분명 해지면 폐 기능 검사로 공기 흐름 및 가역성의 제한을 확인할 수 있으며 심각도가 결정됩니다. 메타 콜린 시험 및 부하 검사는 천식 진단이 의심스러운 환자의기도 과민성을 확인할 수 있습니다.

치료
치료는 근본 원인을 치료하는 것으로 구성됩니다. 천명음 자체는 대개 기관지 확장제 (z.B. Salbutamol 2.5 mg 흡입기, 분무제 180 mg 흡입)를 통해 개질 될 수 있습니다 (이. 신장 : 이물 흡인, 종양 또는 성대 기능 장애 제외). 지속적인 천식 천명의 장기간 조절에는 흡입 된 코르티코 스테로이드와 류코트리엔 억제제가 필요할 수 있습니다. 아나필락시스의 경우 정맥 내 H2 차단제 (diphenhydramine), 코르티코 스테로이드 (methylprednisolone) 및 피하 및 흡입 epinephrine racemate가 표시됩니다.

결론
천식이 가장 흔한 원인이지만 모든 천명이 천식이 아닙니다. 폐 질환이없는 환자의 급성 천명은 흡인, 알레르기 반응 또는 심부전으로 인해 발생할 수 있습니다. 반응성기도 질환은 폐활량 측정법으로 확인할 수 있습니다. 흡입 형 기관지 확장제는 급성 치료의 요지입니다.

Health Life Media Team

댓글 남기기