Myxedema 란 무엇입니까

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 Myxedema는 묘사에 사용됩니다. 심각한 hypothrdoism. 또한 점액 수종은 hypothrdoisim 및 때때로 갑상선 기능 항진증에서 나타나는 피부 학적 변화를 설명하는데도 사용됩니다. 이 설정에서, 혼합은 진피에 점액 다당류가 침착되어 충격을받은 부위가 부어 오르는 것을 의미합니다. hyperthyroidism, 주로 그레이브스 병 에서 피부의 변화가 생길 때, 그것은 pretibial myxedema라고합니다.
 
Myxedema 혼수는 때때로 맥 오에마 위기라고도하며 생리학 적으로 갑작스런 갑상선 기능 저하증을 의미하는 흔치 않은 생명을 위협하는 임상 질환입니다. 이 질환은 보통 갑상선 기능 저하증을 수년간 진단하지 못했고 심부전, 감염, 외상, 뇌 혈관 질환 또는 약물 요법으로 빠르게 진행되는 환자에서 발생합니다. 점액 수종 혼수 환자는 일반적으로 심각한 저체온증으로 정신 상태가 우울합니다.
의학적 응급 상황 인 점액종의 혼수 상태는 즉각적인주의를 요구합니다. 진단이 추측되는 경우,이 상태와 관련된 높은 사망률로 진단을 내리기 전에 직접 감독이 필요합니다. 점액 수종 혼수 상태에있는 환자는 중단없는 심장 감시가있는 중환자 실에 참석해야합니다. 치료의 첫 번째 단계는기도 조절, 글루코 코르티코이드 치료, 갑상선 호르몬 대체 및 보조 조치를 포함합니다.
병태 생리학
Myxedema 혼수 상태는 장기간, 진단되지 않은 상태 또는 치료 후 갑상선 기능 저하증의 결과로 발생하며 일반적으로 전신 질환에 의해 빨리 진행됩니다. Myxedema 혼수 상태는 갑상선 기능 항진증의 원인, 일반적으로 만성자가 면역 갑상선염으로 인한 것일 수 있습니다. 또한 갑상선 절제술이나 방사성 요오드 요법으로 갑상선 기능 항진증을 앓은 환자에게도 발생할 수 있습니다. 드문 원인은 amiodarone 및 lithium과 같은 후속 갑상선 기능 항진증제 및 의약품을 포함 할 수 있습니다.
세포 신진 대사에서 갑상선 호르몬의 중요성을 감안할 때, 오래 지속되는 갑상선 기능 저하증은 모든 신체 시스템에 영향을 미치는 대사율 감소 및 산소 소비 감소와 관련이 있습니다. 이것은 저체온증으로 끝나며, 이것은 사망률의 강력한 예측 인자입니다. 또 다른 결과는 약제, 특히 진정제, 최면제 및 진통제의 과다 복용으로 이어지는 약물 대사 감소입니다. 이것은 점액 수종 혼수를 가속화 할 수 있습니다.
심장 혈관
심장 수축성은 맥동 (cardout output volume)이 낮고 심박 출력이 낮고 서맥이 느리며 때로는 저혈압이 일어나기도합니다. 심 각한 경우 뇌졸중 양의 감소는 심낭 내 무코 폴 사카 라이드의 무거운 체액의 축적에 의해 유발 된 심 막 삼출로 인한 것일 수도 있습니다. 울혈 성 심부전은 기존에 존재하는 심장 질환의 결원에서 거의 발견되지 않습니다.
심전도상의 결론에는 서맥, 저전압, 블록의 정도의 변화, 비특이적 인 ST 분절 변화, 평행 또는 역전 된 T 파, 확장 된 QT 간격, 심실 또는 심방 부정맥이 포함될 수 있습니다.
베타 – 아드레날린 성 수용체의 효과 감소는 알파 – 아드레날린 성 수용체의 영향, 카테콜아민의 증가 및 전신 혈관 저항의 증가로 이어져 일부 환자는 이완기 고혈압 및 제한된 맥압을 유발하게된다.
혈장 용량은 제한적이며 모세 혈관 침투성이 높아져 조직과 팽창 및 심낭 삼출액에 액체가 축적됩니다.
신경학
점액 샘물이라는 혼란에도 불구하고, 많은 환자들이 혼수 상태에 빠지지 않고 다양한 정도의 의식 변화를 나타낸다. 뇌 기능은 산소 전달의 감소와 그에 따른 손상, 포도당 사용 감소 및 대뇌 혈류 감소로 영향을받습니다. 저 나트륨 혈증은 또한 정신 기능의 변화로 이어질 수 있습니다.
 hypoventilation, 저산소증 및 hypercapnia에 감소 된 반응과 ventilatory 드라이브의 중앙 우울증에서 발생합니다. hypoventilation에 대한 다른 참여 요소는 호흡근 불안정, 큰 혀에 의한 반사 장애 및 비만 – 저 환기 증후군을 포함합니다. 유체가 쌓이면 흉막 흐름이 생기고 확산력이 저하 될 수 있습니다.
신장
심부전 및 말초 혈관 수축이나 횡문근 융해증으로 인해 사구체 여과율이 감소하여 신장 기능이 손상 될 수 있습니다. 저 나트륨 혈증은 점액 수종 혼수가있는 환자에서 흔히 발생하며 혈청 항 이뇨 호르몬의 증가와 수분 배설 장애로 인해 발생합니다.
위장병
점액 다당류의 침윤과 부종으로 점액 수종 혼수 상태의 위장관이 나타날 수 있습니다. 또한 신경 병증의 변화는 흡수 장애, 위궤양, 메가 코론, 연동 장애 및 중풍각 증을 유발할 수 있습니다. 부종은 모세 혈관 침투율, 심부전 또는 기타 조정으로 인해 발생할 수 있습니다. 관련된 응고 병증에 이차적 인 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
혈액학
Myxedema 혼수는 von Willebrand 증후군 (유형 1)과 관련된 응고 병증에 의해 생기는 출혈의 위험이 더 높고 V, VII, VIII, IX 및 X 인자를 낮춘다. 환자는 또한 출혈에 이차적 인 미세 세포 성 빈혈 또는 정상 세포 색소 성 빈혈에 의해 생성 된 거대 세포 성 빈혈, 또는 감소 된 산소 필요량에 종속 될 수있는 비타민 B12 결핍 및 적혈구 생성 인자 감소를 가질 수있다
 
역학
미국
Myxedema 혼수는 치료받지 않은 갑상선 기능 저하증의 드문 결과이며 미국에서의 정확한 우위는 알려지지 않았습니다.
국제 노동자 동맹
스페인 연구에 따르면 점액 수종 혼수의 발병률은 연간 0.22 명으로 나타났습니다. Ono 등의 연구에 따르면 일본의 점액 수종 혼수 빈도는 연간 100 만 명당 1.08 명으로 추정됩니다.
 
예후
Myxedema 혼수 상태는 의학적 응급 상황입니다. 질병이 신속하게 진단되고 치료되지 않으면 사망률은 50 % 이상이 될 수 있습니다. 신속한인지와시기 적절한 의학 개입으로도 사망률은 25 % 나됩니다.
가장 흔한 사망 사정은 호흡 부전, 패혈증 및 위장 출혈입니다.
Myxedema 혼수 상태는 높은 사망률과 이환율을 나타냅니다. 따라서시기 적절한 식별과 적절한 관리가 중요합니다. 예후가 나쁜 요인으로는 노년, 확고한 저체온증 또는 서맥, 글라스 고우 코마 스케일 (Glasgow Coma Scale)의 인지도 저하, APAHE (급성 생리학 및 만성 건강 평가) II 점수에 의한 다발성 골질 장애 등이 있습니다. 위의 Ono et al. 다 변수 로지스틱 회귀 분석을 통해 밝혀진 바와 같이 병원 내 사망률이 높은 것은 나이와 카테콜라민 사용 (스테로이드 유무에 관계없이)과 관련이 있다고보고했다.
 

What is Hypothyroidism ( Under-active Thyroid)?


 
환자 교육
갑상선 기능 저하증이있는 것으로 밝혀진 환자는 매일 갑상선 호르몬 대체 요법을 시행하고 갑상선 검사를 정기적으로 관찰해야한다는 요구 사항에 관해 조언을 받아야합니다.
갑상선염 병력이 있거나 갑상선 방사선 조사 나 갑상선 수술을받은 환자는 향후 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있음을 권고해야합니다. 그들은 갑상선 기능 저하증의 증상에 대해 교육을 받아야하며, 검사와 검사를위한 적시의 의학적 조언을 찾는 것이 중요하다는 것을 이해해야합니다.
 
의료
점액 수종 혼수는 응급 처치가 필요한 응급 상황입니다. 진단이 의심되는 경우, 높은 연관 사망률로 진단을 확인하기 전에 즉각적인 관리가 필요합니다. 점액 수종 혼수 상태에있는 환자는 지속적으로 심장을 모니터링하는 집중 치료실에서 관리해야합니다. 통제의 초기 단계에는 아래 요소가 포함됩니다.
기도 관리
대부분의 환자들이 호흡 부전과 함께 정신 상태를 저지하기 때문에 적절한기도 유지가 중요합니다. 처음 36-48 시간 동안 기계 환기가 일반적으로 필요하지만 일부 환자는 2-3 주 동안 연장 된 호흡 보조기를 필요로합니다.
갑상선 호르몬 대체
속쓰데마토 혼수 상태에서의 갑상선 호르몬 요법의 이상적인 형태와 복용량은 희귀하고 임상 실험이 없기 때문에 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 임상의는 levothyroxine (T4) 투여를지지하지만 다른 환자는 T4와 liothyronine (T3)의 조합을 선호합니다. American Thyroid Association은 T4와 T3의 병용 요법을 권장합니다.
위장관 흡수가 감소하기 때문에 정맥 내 갑상선 호르몬 요법이 권장됩니다.
levothyroxine (T4) 300-600 마이크로 그램의 정맥 내 적재 선량은 50-100 마이크로 그램의 일일 정맥 투여 량으로 대체됩니다. 더 큰 용량의 T4는 아마도 이점이 없으며 위험 할 수 있습니다. 투약 범위의 하한선은 고령 환자, 부정맥, 심근 경색 및 부정맥과 같은 심장 합병증 위험이있는 환자 및 관상 동맥 질환 환자에서 지원됩니다. T4 요법의 완전 용량은 심근 산소를 증가시켜 심근 허혈을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 소비.
이 환자들에서 T4가 활성 호르몬 T3로 전환되는 속도가 감소 될 수 있기 때문에 T4와 함께 T3를 추가하는 것이 권고되었습니다. T3는 신체 온도와 산소 소비의 증가가 T4에 비해 T3 요법의 경우 더 빠르다고 명시되어 있기 때문에 T4보다 더 빨리 발병합니다. T3 요법은 5-20 마이크로 그램의 정맥 주사로 주어지며 환자의 나이와 공존하는 심장 위험 요인에 따라 8 시간마다 2.5-10 마이크로 그램의 용량으로 유지됩니다.
 
심각한 갑상선 기능 저하증 환자의 정맥 내 레보 티록신 치료자는 일반적으로 1 주일 이내에 심혈관, 신장, 폐 및 대사성 골격의 개선을 유도합니다. 혈청 T4와 T3 농도는 비슷한 시간대에 진행되거나 정상화 될 수 있으며 혈청 TSH가 점진적으로 개선됩니다. 따라서, 점액 수종 혼수 상태의 치료 종점은 정신 상태가 개선되고, 심장 기능이 개선되고, 폐 기능이 개선되어야한다.
갑상선 호르몬의 분석은 1-2 일마다 권장됩니다. TSH가 감소하거나 갑상선 호르몬 수치가 증가하지 않으면 T4의 용량을 늘리고 T3를 추가 할 필요가 있습니다.
환자가 입으로 약물을 복용 할 수있게되면 치료는 구강 형태에 맞게 조정됩니다.
글루코 코르티코이드 치료
1 차 갑상선 기능 저하증 환자는 1 차 부신 기능 부전을 앓고있는 반면 2 차 갑상선 기능 저하증 환자는 hypopituitarism과 2 차 부신 기능 부전을 동반 할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 치료의 또 다른 이유는 T4 치료 후 코르티솔의 빠른 신진 대사로 인한 급성 부신 부전을 유발할 위험이 있습니다.
정맥 내 글루코 코르티코이드의 스트레스 복용량은 무작위 혈청 코티솔에 의해 부신 기능 부전의 가능성이 주어져야하며 이는 ACTH 자극 검사로 매우 낮거나 더 나은 경우에만 유익합니다.
하이드로 코르티손은 8 시간마다 50-100mg의 용량으로 투여됩니다. 옵션은 12 시간마다 2-4 mg의 용량으로 덱사메타손 (dexamethasone)을 복용하는 것입니다. Dexamethasone은 혈청 코티솔 농도에 영향을 미치지 않는 이점이 있으며 언제든지 시행 할 수있는 ACTH 자극 테스트의 결과를 변경하지 않고 즉시 사용할 수 있습니다. 검사가 음성이면 corticosteroids는 테이퍼링없이 멈출 수 있습니다.
지지 조치
일반 담요와 따뜻한 방을 사용하여 수동 재가 온으로 저체온을 치료하십시오. 외부 도구를 사용한 활성 재가열은 혈관 확장 및 저혈압의 위험을 초래하므로 피해야합니다. 직장 프로브를 사용하면 실제 핵심 온도를 확인하고 재가 온을 모니터하는 데 도움이됩니다.
관련 감염 치료 상태의 중증도를 고려할 때 오염 감염은 항상 인정되어야하며 적합한 문화가 부정적으로 판명 될 때까지 경험적인 광범위한 항생제를 고려해야합니다.
자유 물 제한 식염수로 심한 저 나트륨 혈증을 교정하십시오.
정맥 포도당으로 저혈당을 교정하십시오.
저혈압은 갑상선 호르몬 요법으로 교정됩니다. 혈압이 계속 낮아지면 정맥 주사액을 정상 식염수로 신중히 사용하는 것이 좋습니다. 불응 성 저혈압은 도파민과 같은 승압기로 치료할 수 있습니다. 그러나 환자는 압력 유발 성 허혈성 사건의 위험 때문에 가능한 빨리 혈압 강하제를 섭취해야합니다.
깨어 있고 인공 호흡기에 더 이상 의존하지 않고 의학적으로 안정한 환자는 중환자 실에서 의료 병동으로 이송 될 수 있습니다.
 
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Health Life Media Team

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