Degenerative Disk Disorder

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 退行性椎間板疾患は、背痛および頚部の痛みの最も一般的な原因の1つであり、最も誤解されているものの1つです。
 
簡単に言えば、変性椎間板疾患は、脊椎円板の磨耗によって引き起こされる背痛または頸部痛の症状を指す。場合によっては、変性椎間板疾患もまた、腕または脚の衰弱、しびれ、および熱い発作痛(脊髄痛)を引き起こす。退行性椎間板疾患は、典型的には、低レベルの慢性疼痛と、より重篤な疾患の断続的なエピソードとからなる。
 
腰部退行性椎間板病
腰椎の退行性椎間板障害は、腰、脚、および腰に痛みを引き起こす可能性があります。
 
不快な椎間板変性は、首(頚椎)および腰(腰椎)において一般的である。これらの脊柱の領域は、ほとんどの運動およびストレスを経験し、椎間板変性に最も感受性が高い。
 
変性という用語は合理的に、年齢とともに症状がより深刻になることを示唆している。しかし、その言葉は記号には関係しませんが、時間の経過とともに退化する椎間板の過程を説明します。
 
その名前が意味することにもかかわらず、変性椎間板病は病気ではなく、椎間板に対する年齢関連の磨耗が不安定、痛み、運動障害、および他の徴候および症状を生じる状態である。この状態は、通常、長期間の障害で終わらず、大部分の症例は非外科的治療法を用いて治療することができる。
 
椎間板の変性が時間の経過とともに進行する傾向があることは正確であるが、変性性椎間板疾患による不快感および疼痛は通常悪化しない。実際、痛みは典型的には沈静化し、十分な時間を与えれば気分が良くなります。縮退カスケード理論は、このプロセスがどのように機能するかを説明している。
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ディスクの退化は、老化の一貫した特徴的要素であり、時間の経過とともに誰もがディスクにいくつかの変更を提示します。しかし、縮退椎間板は常に症状を発症させるとは限らない。実際、変性椎間板疾患は、その性質および重症度が非常に異なる。
 
私たちは、退化した椎間板がどのように疼痛および関節の症状および治療を引き起こすかなど、一般に受け入れられている原則に基づいて、椎間板変性疾患の側面に関する詳細な情報を提供しています。
 
医師に同意しない
医学研究の共同体では要素のほとんどが合意されておらず、退行性椎間板障害の診断を確立していない。このコンセンサスの欠如は、数年の期間にわたり症状を引き起こす症状の特徴に起因し、医師が症状を追跡するのが困難になることが原因である可能性があります。
 
椎間板の変性は、以下のような追加の脊椎状態の発症をもたらすか、または早めることができることに注意することが不可欠です。
 
脊髄狭窄、神経根や脊髄のピンチを引き起こす脊髄変性の一形態。
 
脊椎の背骨の変形性関節症は、変性の結果として起こる脊椎の後部の椎間関節を調節する。
 
1つの椎体が椎間関節変性により他の椎体に前方に滑る脊椎すべり症。
 
脊柱側弯症。椎間板は不規則な(片側の)様式で退化し、「湾曲」は経時的に形成される。
変性した脊椎円板は、必ずしも痛みまたは他の症状につながるわけではない。椎間板そのものには神経支配がほとんどないため、変性椎間板が背骨の他の構造(筋肉、関節、神経根など)に影響すると、痛みは通常発生します。
 
退行性椎間板疾患に関連する痛みは、一般に2つの主な要因に起因します:

                 

  1. 炎症。椎間板の内部の炎症性タンパク質は、椎間板の変性に伴って漏出する可能性があり、周囲の脊柱構造に腫脹を引き起こす。この炎症は、筋肉の緊張、筋肉のけいれん、および背中または首の局所的な圧痛を生じさせる可能性がある。神経根に炎症が起きると、痛みやしびれが腕や肩に出ることがあります(頸椎椎間板変性症の場合は頸部根神経障害と呼ばれます)、または腰や脚に(腰椎椎間板変性の場合は腰髄神経障害と呼ばれます) >
                 

  2. 異常な微小運動不安定性。椎間板のクッション性および支持性は、椎間板の外層(線維症)が変性するにつれて減少し、椎骨間の小さな不自然な動きをもたらす。これらの微動は、脊髄のセグメントが徐々に不安定になり、周囲の筋肉、関節、神経根に緊張と刺激を引き起こし、断続的な痛みの激しいエピソードを引き起こす可能性があります。
                 

  3. 炎症および微小動作不安定性の両方が、背中や頸部の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。筋痙攣は体の脊椎を安定させる試みです。筋緊張や痙攣はかなり痛みを伴うことがあり、退行性椎間板疾患に伴う激しい痛みを引き起こすと考えられています。
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  5. 変性椎間板疾患は主に脊椎椎間板に関係しますが、脊椎の他の部分にも同様に影響を与えます。痛いディスクに最もよく関連する2つの所見は次のとおりです。
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  7. 軟骨終板侵食。身体の他の関節と同様に、各椎骨セグメントは、その中に軟骨を有する関節である。脊椎円板と各椎体との間には、終板として知られる軟骨層がある。エンドプレートは脊椎円板を挟み、酸素と栄養素をゲートキーパーとして出入りする。ディスクが磨耗してエンドプレートが腐食し始めると、この栄養の流れが損なわれ、ディスクの変性を促進する可能性があります。ディスクがこのプロセスを経ると、ディスクスペースが崩壊します。

ディスクスペースの崩壊。椎間板が変性するにつれて、椎間板の空間が崩壊し、周囲の筋肉に過大な負担をかけ、脊椎を支持し、椎骨間の空間を短くし、微小運動および脊椎の不安定を招く。
 
これらのプロセスは、一般的にではなく、徐々に進行します。エンドプレート侵食および椎間板スペースの崩壊は、脊椎の不安定性、周囲の筋肉の緊張、および局所および神経根の痛みの両方を増加させる可能性がある。
 
退行性椎間板疾患は、頸椎(首)または腰椎(腰)においてしばしば起こり、脊椎のこれらの領域が最も動きを経験し、衰弱するのが最も感受性である。
 
子宮頸部退化性椎間板疾患の痛み
子宮頸部変性椎間板障害の潜在的な症状は、肩、手、および腕に痛みを広げることからなる。
 
変性性椎間板障害の最も特徴的な症状は、変性した椎間板の周りの低悪性度の慢性疼痛であり、これは不規則に致命的であり、おそらく無効になる痛みに至る。
 


 
痛みのフレアアップは、脊椎の以前の動きおよび異常な緊張にリンクすることができ、または明らかな理由がなく突然現れることがあります。エピソードは、数日間から数週間の間継続して、低レベルの痛みに戻ったり、一時的に完全に消えたりすることがあります。
 
退行性椎間板疾患の他の一般的な症状には、以下が含まれます:

                 

  • 脊柱を曲げたり回転させたり、重い物を持ち上げたりするなど、練習や活動で痛みを和らげます。
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  • 脊柱の不均衡によって生じる感覚を「出せ」、首や背中が本質的なサポートを与えることができないかのように感じ、ロックアップして動きを一見不可能に感じる可能性があります。
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  • 筋緊張または筋肉痙攣または筋肉緊張は、脊柱不安定性の有名な結果です。場合によっては、変性した椎間板は痛みを引き起こすことはありませんが、筋肉のけいれんはひどく痛みを伴い、一時的に衰弱させます。
                 

  • 刺すような、鋭利な、または暑いと思われる潜在的な放射性疼痛。頸椎椎間板変性の場合、この痛みは肩、腕または手のひらで感知されます(頸部根神経障害と呼ばれます)。腰椎椎間板変性症の場合、臀部、臀部、または脚の後ろ(腰部根神経障害と呼ばれる)に不快感が感じられる。
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  • 長時間座ったり立ったり(腰痛を悪化させる)、携帯電話や本で長すぎる(首が痛む)などの特定のポジションを維持すると、痛みが増します。
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  • 長時間座ったり座ったりするのではなく、位置を切り替えるときの痛みが軽減されました。さらに、首を着実に伸ばすことで頚椎椎間板の痛みを軽減することができ、一日を通して短く頻繁に歩くと腰椎痛が軽減する可能性があります。
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  • 睡眠中に首の自然な湾曲を確保したり、ゆったりとしたリクライニングポジションに座ったり、膝の下の枕で横になったりするなど、特定のポジションの痛みを軽減します。
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  • 慢性的な痛み(ベースラインの痛みとして説明されている)の量は、個人によって大きく異なり、痛みがほとんどないか、痛みの程度が鈍い/激しい状態から重度の障害を伴う痛みにまで及ぶ可能性があります。
                 

  • 重度で完全に無効になる退行性椎間板疾患による持続性または慢性の痛みは、場合によっては起こりますが、比較的まれです。

退行性椎間板疾患を診断するために、以下のプロセスが一般的に実施されている:
 
痛みが始まったとき、痛みがどれほど頻繁に起こっているか、体の痛みがどこで感知されているか、そして痛みの重症度およびその程度があなたのモビリティに影響するかどうかを含む頸部または背部痛の既存および過去の症状を詳述する病歴が得られる。病歴には、睡眠パターンや食事習慣、運動ルーチンや平均活動レベル、活動や落ち着きによる症状の軽減や悪化に関する情報も含まれています。
 
物理的検査が実施され、脊柱の奇形(触診)、運動テストの範囲、または背骨を前後左右に曲げることを伴う反射検査を組み込むことができる。
 
場合によっては、脊柱の椎間板変性を発見または確認するために画像検査が要求されることがある。MRIスキャンは、通常、ディスク脱水症またはヘルニア化した椎間板、椎間板の裂け目または亀裂を示すことができる、推定される椎間板変性症に使用される。脱水されたディスクは、MRIスキャンで暗く見えるので、暗いディスクまたは黒いディスクと呼ばれることがあります。
後部および頸部の痛みの診断研究入門を参照してください
 
退行性椎間板病
痛みの量は椎間板変性の量と同等ではないことに注意することが不可欠です。重度に退化した椎間板はまったく痛みをまったく生成しないかもしれませんし、殆ど衰弱のない椎間板は重篤な痛みを引き起こすことがあります。椎間板痛を経験していない人では、
 
この目的のために、変性椎間板疾患の診断は、病歴、身体検査、および指示された画像検査のブレンドに定期的に依存すべきである。
 
最後の注意として、痛みの量が脊椎の損傷の量と相関しないことを患者が知ることは有益である。重度に退化した椎間板は、まったく痛みをまったく生じない可能性があり、殆ど衰弱しない椎間板は、重篤な痛みを引き起こす可能性がある。これは患者にとって重大な痛みを経験しているにもかかわらず、必ずしも背骨に重大な欠陥があることを意味するものではなく、必ずしも損傷を修復する手術が必要というわけではありません。
 
退行性円板の目標
 
変性椎間板障害にアプローチする手術は、痛みがひどく、鎮痛薬や理学療法などの非外科的治療が効果的でない場合にのみ推奨されます。手術の目標は、過剰な微小運動、炎症、および筋肉の緊張などの痛みを引き起こす脊柱の根底にある機構を変えることである。
 
変性椎間板疾患の脊髄融合
退行性椎間板障害の処置を受けるかどうかを決定する前に、患者はリスクと利益を認識すべきである。
 
ほとんどの場合、非外科的治療はずっと長期間使用されるが、外科的治療は、典型的には、手術が企図される前に6〜12週間以上推奨される。腰椎椎間板変性症例の10%〜20%と頸椎椎間板変性症例の30%までが非手術法でうまく投与され、治療されず、痛みを和らげ、運動性を改善する手術を正当化すると予測されています4。
 
脊椎手術前の検討事項
推奨される場合は、外科治療を選択する前に考慮すべきいくつかの要素があります。
 
回復プロセス。脊髄手術後の回復期間には、鎮痛薬、理学療法、または背中または首のブレースの着用が含まれます
ライフスタイルの考察。非外科的療法または外科的療法のいずれかに必要とされる通常の日常生活の調節は重要であり得る。手術の場合、長い回復プロセスは、あなたの雇用からかなりの時間を要する可能性があります。さらに、最適な転帰のためには、従来の理学療法および疼痛管理が必要である。
椎間板変性のイメージング表示。退行性椎間板痛の脊髄手術は、痛みの特定の目的に結びついたイメージングスキャンの場合にのみ一般的に処方され、結果が常に予期されるわけではありません。
 
脊髄手術は常にオプションです。つまり、手術を受けるかどうかは患者の判断です。脊椎固定術は、変性椎間板痛のために実施される最も標準的な処置である。近年、人工椎間板置換術はデバイスとしてより広範になり、外科的方法が発展している。
 
退治性椎間板病の脊髄核融合
脊椎固定術中に、2つの隣接する椎骨が一体化して移植され、根本的な痛みを引き起こす機構を変える。融合関節は、脊柱部分の不安定性を減少させ、微小運動、筋肉の緊張および腫脹によって生じる痛みを軽減する。関節融合はまた、挟まれた神経のより正確な減圧を提供することができる。
 

Spinal Fusion Procedure


 
脊髄融合の手順は、通常、次の手順で構成されます。

                 

  • 全身麻酔下で、脊柱にアクセスするための切開/切開が行われます。子宮頸部の融合の場合、切開は一般的に首の前部で行われる。腰部の融合のために、身体の後部、前部、または側面に切断を行うことができる。
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  • 脊柱を取り囲む筋肉を切り取ったり、
                 

  • 縮退しているディスクがディスクスペースから分離されています。
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  • 脊椎部分を安定させ、骨の成長を促進するために、椎間板の隙間に骨移植片を固定します。
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  • 脊髄筋肉を修復または再装着し、切開部位をステッチでシールする。

融合手術は骨成長のメカニズムを設定し、融合はその手術の次の月に起こる。このため、大部分の患者は6週間以内に通常の日常業務に戻っていますが、融合手術による完全治癒プロセスは1年まで続きます。
 
手術後、脊柱の固定を維持し、治癒プロセスを脅かす痛みを伴う運動を軽減するために、背中または首のブレースの使用を推奨することができる。また、脊柱を支持するために筋肉を改善するように物理的療法が慣習的に提案され、術後疼痛を管理するために疼痛処方が命じられる。
 
人工椎間板置換手術
退化性椎間板痛は、人工椎間板置換(ADR)と呼ばれる処置において、脊椎円板の本来の支持および動きを模倣する装置を挿入することによって、疑いなく減少または排除することもできる。脊髄融合とは異なり、この手順は、手術後の脊柱部分の動きを保存するために特定される。
 
この手順では:

                 

  • 全身麻酔下で小さな切開部から脊椎にアクセスします。頚部ADRの間、切開は、通常、首の外側で行われる。腰部ADRの間に、切開部は慣習的に背骨の直上に作られる。
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  • 筋肉が脊柱の側にずれたり、脊柱から離れたりします。
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  • 退化した椎間板は完全に捨てられ、椎間板内の脊椎関節または連続した椎骨の腐敗した部分も抹消されます。
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  • 人工椎間板は、X線撮影を利用して椎間板空間に移植され、装置を誘導する。いくつかのデバイスには、ディスクスペースを見下ろすどちらの椎骨にも接続されている金属板が組み込まれています。
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  • 背骨を取り囲む筋肉が再付着し、筋肉が密閉されます。
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  • 人工椎間板は、一般にプラスチックまたは金属材料で作られています。人工椎間板置換からのリハビリ工程には、典型的には、理学療法、鎮痛薬、およびおそらく首または背中の装具の組み合わせが含まれる。この手術の癒しには最大6ヶ月かかることがあります。
Health Life Media Team

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