虫垂切開術で何が起こるか?

Last Updated on

付録の外科的除去]
開いた虫垂切除術を施行する場合、前腹壁の解剖学的構造により、以下の3つの異なる切開がある:

                 

  • Lanz切開
  •              

  • McBurney-McArthur切開
  •              

  • Pararectus(Jalaguier、Battle、Kammerer、Lennander、Senn)切開

これらの切開のいずれかが他の切開より優れているかどうかは医学文献に決定されません。究極の決定要素はあなたの外科医の好みです。以下に示す方法では、McBurney-McArthur切開を使用しています。
 
切開の位置は、上前腸骨(ASIS)から臍への長さの1/3のポイントであるMcBurneyポイントに関する位置によって決定される。ランサーの表皮系に関するガイドラインを遵守し、ASISから臍への長さに関連する最初の3分の1と2分の3分の1を含む切開(患者の年齢に応じて1.5〜5.0cmの長さ)を入れます。 (下の画像を見てください。)
 

 
開いた虫垂切除術。皮膚切開はMcBurに設立されています
皮膚切開はMcBurneyポイントに依存し、これは前腸骨(ASIS)と臍の間の理論的な線に沿って距離の3分の1に位置します。このライン(McBurney-McArthur)に垂直に、または水平に(Lanz)この点で切開を行う。切開は表皮のしわに沿って3〜5cm伸びる。
 
No.10ブレードで切開します。 Bovie電気焼灼器を使用して、深部(Scarpa)筋膜の両方の間に表面(Camper)を切開する。
 
開いた虫垂切除術。両方のsupfiを介した解剖
虫垂切除を開始する。表在(Camper)と深部(Scarpa)の両方の筋膜を通した解剖。外側または外側斜角膜は切開され、繊維の方向に露出される。
 
外部の斜めを露出させ、繊維の切開に切り込み、ケリークランプとRouxリトラクタを交互に使用して外側斜筋を鈍く分割する。
 
</strong交互のケリークランプとRouxリトラクターを使用して、鈍的に外斜筋組織を分割します。
 
この鈍い筋肉は適切な収縮と共に分散しています(著者はRoux開創器が良いと信じています)。横行筋膜と腹膜の視覚化が可能です。
 
開放虫垂切除術。横隔膜筋膜および横隔膜を露出させるために横腹横隔膜腹部である両方の筋肉組織の筋膜を用いて、筋の分裂および引き込みのシーケンスを継続する。
 
Metzenbaumのはさみで頭蓋骨の向きで腹膜を切開し、腹膜腔へのアクセスを得る。キャビティを開けたら、グラム培養および染色のために経験した液体を送ってください。
 
開いた虫垂切除術。Transversalis Perito and fascia
横隔膜筋膜および腹膜は、外科医の指の間の触診を伴う2つの右クランプで把握されるとともに、根底にある構造の捕捉を避けるために注意を払う。Metzenbaumのはさみ、腹腔内の腔に切開を行う。
 
/ a> 付録は、順行または逆行のいずれかの方法で削除されます。前向きアプローチを行うには、上行結腸とその腸内細菌叢を特定し、いくつかのBabcock医療用クランプを使用して収束するまでそれらを保持し、虫垂の基底を突き止める。虫垂 – 中括弧の複合体を隣接する、しばしば炎症を起こした組織から解放し、傷害に運ぶ。虫垂動脈を保持する中括約筋を結紮し、虫垂から分離する。
 
開放虫垂切除術。順行性のアプローチでは、上行結腸とその附属書のtaeniae coli base。付録 – mesoappendix複合体は、隣接する、しばしば炎症を起こした組織から解放され、創傷に送達される。虫垂動脈を運搬する虫垂静脈瘤を結紮し(3-0バイクリル2回)、虫垂から分離する。

 
附属書は、簡単な結紮(著者の好み)、巾着縫合、および反復虫垂切除を含むいくつかの方法で除去することができた。実際の切除方法は、創傷感染、入院期間、術後の発熱、および腹腔内形成の膿瘍形成の要因ではないようである。
 
著者の好みは次のとおりです。mesoappendixを分割し、虫垂/盲腸の基部がはっきりと露出したら、2-0の平らなポリグラクチンで単純な結紮を行い、ベッドの基部を固定する。このライゲーションは2回行う必要があります。虫垂の遠位にある結紮糸にクランプを近づけ、偶発的な汚染を避け、急に分割する。暴露された粘膜を焼灼する。 (下の画像を見てください。)
 
虫垂切除を開始する。盲腸に近い2つの結紮の間の虫垂の分割による虫垂切除術の完了。
 
レトログレード技術は、以下の状況下で使用することができる
 
虫垂は非常に炎症を起こしており、操作により穿孔が起こることがある
付録は後腹膜である状況にある
虫垂は炎症組織、大網またはその両方に囲まれており、同定が困難である。
虫垂に関連する基部が最初に見つけ出され、露出され、結紮され、逆行技術で切断される。注意は、最後に結紮されるmesoappendixに変わります。
 
虫垂切除術が完了し、傷口が生理食塩水で十分に灌水されたら、2つの直線クランプで腹膜を把持し、連続した3-0ポリグラクチンステッチで閉じる。各レベルで3-0のポリグラクチンを使用して、分割筋肉量tのすべてを近似します。連続2-0ポリグラクチンステッチで外側の斜めを閉じます。表皮閉鎖のために3-0ポリグラクチンおよび4-0ポリグレカプロン皮下中断縫合糸を用いてScarpa筋膜を近似する。
 
傷害は、筋電図レベルで閉鎖され、開いたままにして3〜5日間詰め込み、複雑な虫垂炎では傷の汚染が懸念される場合には二次的に閉鎖される。
 
もう一つの選択肢は、Penroseドレーンを創傷に残し、2〜3日後にそれを除去することである。膿瘍または痰が発見された場合、腹部を完全に生理食塩水で灌水しなければならない。閉鎖吸入排液は、これらの状況で、または虫垂切開閉鎖の妥当性が懸念される場合に、適切に使用され得る。2015年コクランレビューでは、複雑な虫垂炎の腹腔内開放虫垂切除術である膿瘍の予防に日常の腹部ドレナージが有効かどうかは不明である。
 
術後ケア
患者は、医療処置の完了後、適切な疼痛管理をしながら、歩行することを奨励されるべきである。食餌療法は、患者の耐容性に基づいて推奨されるべきであり、術後1日目に虫垂炎の合併症がない場合の放出計画が立てられるべきである。排出指示は、疼痛管理、救急部への緊急復帰の指示、および1週間の作業時間内の任命からなる。同じ日の排出プロトコールが、重度の非穿孔虫垂炎を受けている小児クライアントの虫垂切除術において研究されており、適切な患者選択で安全かつ効率的であるようである。
 
術後外来診察は、段階的な履歴と実際の検査、最後の病理の考察、手術傷の評価を行うことで、患者の継続的な回復を評価する。処置後1日以内に正常な活動の再開が起こる。十分な鎮痛は、毎日の責任に安全に復帰することを可能にする。
 
合併症
急性虫垂炎(AA)の死亡率および罹患率は、呈示時のこの感染の段階に関連し、両方とも穿孔の場合に顕著に高い。穿孔されていない虫垂炎および虫垂炎の死亡率の数字は、それぞれ1,000件あたり0.8および5.1である。プレゼンテーション時の平均の割合は16-30%ですが、高齢者および若年患者では、診断の遅延のために有意に増加しています。
 
早い
外科的方法に関連する一般的な早期合併症には、出血、外科的部位病気(SSI)、腹腔内膿瘍、認識されない腸損傷、および瘻形成が含まれる。
 
SSIは、術中傷害の既知のレベルによって決定され、易虫垂炎の5%未満から穿孔を有するクライアントの20%までの範囲の感染率がある。開いた虫垂切除術を伴う医療腹腔鏡下の54のランダム化研究のメタアナリシスでは、開腹術後よりも腹腔鏡下虫垂切除術後のSSIはそうではなかった。どのような外科的アプローチが選択されても、術前の静脈内(IV)抗生物質はSSIの術後速度を低下させる能力を実証している。
 
術後期間中、変動する発熱は下痢を悪化させるとともに、特に腹膜腔の総汚染後に腹腔内または骨盤膿瘍の発生を示す可能性がある。腹腔内膿瘍の発生率は、腹腔鏡下虫垂切除後ほぼ3倍に増加する。
 
診断は、超音波検査またはコンピュータ断層撮影(CT)のいずれかの形態で確認することができる。治療は放射線学的排液と進行したIV抗生物質からなる。他の早期合併症としては、主に、腹部損傷である前壁面、認識されない傷害による腸漏出、および術後腸閉塞および瘻形成が挙げられる。
 
後期
末期の合併症は、切開ヘルニア、断端虫垂炎(虫垂憩室からの再発感染)、および小腸の閉塞からなる。小腸閉塞は、合併症のない虫垂炎のための虫垂切除術後の患者の1%未満および30年間モニタリングされた虫垂炎穿孔患者の3%に発生する。これらの患者の約半数が、最初の1年間に腸閉塞を起こしている。
 

 
複雑な虫垂炎
複雑な虫垂炎は、虫垂膿瘍または痰の存在を穿孔した壊疽または虫垂炎を含む。白血球数(WBC)、顆粒球数、およびC反応性タンパク質(CRP)レベルは、穿孔虫垂炎に対するより強い識別能力を有する。高いWBCおよび顆粒球数および増加したCRP濃度は、穿孔した虫垂炎の比較的強い予測因子であり、尤度比は7.20と高いため、


 
これらの例は、典型的には、IV抗生物質を投与し、示されている場合は進化する膿瘍を排液することによって控えめに管理される。しかし、このアプローチは、医学的な文献の中で再び疑問視されている。この治療アルゴリズムで覚えておくべき重要な注意点は、腹膜徴候がないことです。
 
診断と治療の遅延のため。この特定のアプローチでは、診断と治療の検索が遅れているため、回復時間と対応する病院滞在の長さは、提示時に行われた虫垂切除よりも劇的に長くなることが判明しています。fecalithの存在下で、現在流行している外科的アプローチとして識別される間隔虫垂切除術。40歳以上の患者は、さらなる研究(例えば、大腸内視鏡検査)および共存する疾患(例えば、癌腫)の可能性を排除するためのフォローアップの恩恵を受ける可能性がある。
 

What is appendicitis?

Health Life Media Team

コメントを残す