胆嚢疝痛の症状とは何か

 胆嚢疝痛は、胆嚢攻撃または胆石発作とも呼ばれ、胆石が短期間に胆管を閉塞するために痛みが発生する場合です。一般に、不快感は腹部の右上部分にあり、肩に広がることがあります。痛みは一般的に1時間から数時間続く。しばしば、それは重い食事を食べた後、または夜中に起こります。反復攻撃が一般的です。
 
胆石の形成は、結石を形成するとともに一緒になって石を形成する結晶の析出から生じる。最も一般的な形態はコレステロール胆石である。他の形態には、カルシウム、ビリルビン、色素、および混合胆石が含まれる。胃潰瘍、虫垂炎胃食道逆流症および膵炎を含む関連症状または類似症状を生じる他の病気
 
胆嚢の治療の攻撃は、一般的に胆嚢を除去する手術が必要です。これは、小さな切開または単一のより大きな切開を通して実施することができる。より大きな切開による開放手術は、小さな切開による手術よりも合併症と関連している。外科手術は一般に全身麻酔下で行われる。手術を受けることができない人では、石を拡散させようと薬を利用するのが最善であるかもしれません。また、衝撃波砕石術が試みられるかもしれません。2017年現在、胆道疝痛のある人は手術が適応されているかどうかは不明です。
 
先進国では、成人の10〜15%が胆石を抱えています。胆石がある人のうち、胆道疝痛は毎年1〜4%で起こる。攻撃の次の年には、胆石に関連する問題がさらに30%近くあります。胆道疝痛のある人の約15%は、最終的に胆嚢の炎症を発症する。他の合併症には、膵臓の炎症が含まれる。
 
 
 
 炎症の障害。右肩甲骨への頻繁な放射線による上腹部またはruqの重度の安定した痛みまたは満腹感。[/ caption]
 
痛みが最も一般的な症状です。これは、通常、胸骨の後ろの、より一般的ではなく、右肩に放射する急性の右上象限痛によって特徴付けられる。吐き気と嘔吐は胆汁疝痛で起こることがあります。人々はまた、脂肪の食事と消化不良の症状によって引き起こされる痛みに苦しんでいる可能性があります。痛みはしばしば30分以上、数時間まで持続する。患者は通常、胆道疝痛を伴う正常な生命徴候を有するが、胆嚢炎を有する患者は、通常、熱性であり、出現する。研究が必要な研究には、完全な血球数、肝機能検査、およびリパーゼが含まれます。胆管疝痛では、検査所見は通常通常の範囲内にある。アラニンアミノトランスフェラーゼおよびアスパラギン酸トランスアミナーゼは、通常、肝疾患を示唆しているが、ビリルビンおよびアルカリホスファターゼの上昇は、一般的な胆管閉塞を示唆している。リパーゼ値が高まると、膵炎は選択肢として認識されるべきである。胆石症は膵炎の主要な原因である。
 
原因
胆道痛は、胆石による胆嚢または総胆管の干渉によって最も一般的に引き起こされる。しかし、胆石の存在は、一般的な偶発的所見であり、同定可能な疾患がない場合には、必ずしも治療を必要とするわけではない。さらに、胆道痛は、おそらく機能不全の結果として、胆道の機能障害、いわゆる粘液性胆道痛(結石のない痛み)と関連し、胆嚢摘出後の患者(胆嚢の除去)でさえ現れることさえある胆道樹の括約筋とオッディの括約筋。胆道痛の急性発作は、特定の食物、最も一般的には脂肪が多いものによって誘発されたり悪化したりすることがある。
 
リスク要因
コレステロール胆石形成リスク因子には、年齢、女性の性別、家族歴、人種、妊娠、パリティー、肥満、出生前コントロール、糖尿病、肝硬変、長期絶食、急速減量、全身腸管外栄養、回腸疾患および胆嚢消耗不良が含まれる。
 
胆石および胆汁疝痛を有する患者は、胆嚢炎を含む合併症のリスクが高い。胆石症の合併症は年間0.3%であり、したがって陶器胆嚢、臓器移植に適した人、糖尿病患者および鎌状赤血球貧血を含む特別な集団の一部でなければ、予防的胆嚢摘出はほとんど示されない。
 
 診断
診断は、症状および検査所見が表示されている人の指導を受けます。胆石の出現のための金標準イメージングモダリティは、右上象限の超音波です。この選択肢には、放射線に曝されないこと、低コスト、都市、都市部、農村部の病院における入手可能性など、いくつかの原因があります。胆石は、超音波で95%以上の特異性および感度で同定される。超音波のさらなる徴候は、胆嚢炎または結石結石症を示唆し得る。石の60%が放射線不透過性ではないため、胆嚢疾患を調査する際には計算された地形(CT)は表示されません。CTは、別の腹腔内病変が存在するか、診断が不確実な場合にのみ利用すべきである。ラボ検査で胆管に胆石が存在することが示唆された場合に限って、内視鏡的逆行性胆管造影(ERCP)を使用すべきである。ERCPは診断と治療の両方である。
 
管理
 
初期の管理には、症状の緩和、嘔吐に伴う電解質と体液の不均衡の修正が含まれます。吐き気を治療するために、ジメンヒドリナートのような制吐剤が使用される。痛みは抗炎症剤、NSAIDs、例えばジクロフェナクまたはケトロラクで管理することができる。オピオイド、例えばモルヒネはあまり一般的ではない。NSAIDは多かれ少なかれアヘン剤に匹敵する。鎮痙剤であるHyoscineブチルブロミドもまた、胆汁疝痛で示される。
 
胆汁疝痛では、感染のリスクは最小であり、したがって抗生物質は必要とされない。感染の存在は胆嚢炎を示す。
 
手術
胆石発作に遭遇した患者が外科的処置を受けるべきか否かは不明である。2017年のSBU報告では、手術が他の治療よりも優れているかどうかを評価する科学的根拠は不十分であり、より良い研究が必要でした。胆管疝痛の治療は、根底にある原因によって指示される。通常、超音波で視覚化された胆石の存在は、外科的処置(典型的には腹腔鏡検査による胆嚢の除去)を必要とする。胆嚢摘出術と認識されている手術による胆嚢の除去は、胆道疝痛の包括的外科治療である。2013年のCochraneのレビューでは、早期胆嚢除去は遅延除去よりも良い可能性があることを示唆する暫定的な証拠が見つかりました。早期腹腔鏡下胆嚢摘出術は診断後72時間以内に起こる。彼らは、平均4ヵ月間待機した患者の23%が合併症のために病院に入院したが、手術の早期介入をしていない患者に比べて、早期介入には、救急部への訪問数の減少、開腹手術への変換の減少、手術時間の短縮、術後の病院での時間の短縮などの他の利点がある。スウェーデンのSBUは2017年に急性期手術の増加が患者一人当たりの複数の入院日を自由にすることができ、手術を受けるのを待っている間に痛みや苦しみをさらに救うと推計しました。この評価では、胆嚢の急性炎症を有する患者は、症状の出現の数日以内に、合併症の危険性を増加させることなく(手術が後に無症状のステージで行われる場合とは対照的に)、急性期に外科的に管理することができる。
 

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合併症
胆石の存在は、胆嚢炎(胆嚢炎)または胆道炎(胆管炎)または急性の膵臓腫脹(膵炎)につながる可能性があります。異常に胆石は、盲腸と回腸とを結ぶ回腸弁で影響を受け、胆石腸閉塞(機械的腸閉塞)を引き起こす可能性がある。
 
遅延手術による合併症には、膵炎、膿胸、胆嚢の穿孔、胆嚢炎、胆管炎、閉塞性黄疸が含まれる。
 
ポストコレクシステム症候群として知られる胆石がない胆道痛は、疾患の進行がなくても患者の生活の質に重大な影響を与える可能性があります。

Health Life Media Team

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