喘鳴:原因と治療

喘鳴は、狭窄したまたは圧縮した小さな気道を通る空気の移動によって生成される、比較的高音の笛のような音である。 それは症状と聴診の両方であり、長い呼気段階は喘鳴である。

小気道の収縮または圧縮されたセグメントを通る空気流は乱気流になり、気道壁の振動を生じる。 この振動は喘鳴の音を発生させる。 喘鳴は、この段階の間に胸腔内圧が上昇するため気道が狭くなるため、呼気中に頻繁に発生する。

単独で呼吸するときの喘鳴は、単一呼吸と呼気の両方で喘鳴として弱い閉塞を示し、大量の狭窄を示す。対照的に、かなりの大きさの胸腔内気道の狭窄部分によって生成された空気の乱流は、呼吸騒音(騒音)を引き起こす。

病因
小気道の狭小化は、気管支収縮、粘膜浮腫または外部圧迫または部分閉塞による腫瘍、異物または濃厚な分泌物によって引き起こされ得る。 一般に、喘息COPDの最も一般的な原因であるが、喘鳴は、心不全(心臓喘息)、アナフィラキシーおよび有毒な吸入を含む小気道の他の疾患においても起こり得る。

急性気管支炎の発症時に健康な患者に喘鳴が現れることがあります。 原因の中に子供や細気管支炎や異物があります。

喘鳴の原因
喘鳴の原因を見つけようとしているときに、よく知られている容疑者がいます。 これらの症状は、上気道感染症または未知の肺感染症である急性気管支炎と類似している可能性がある
アレルギー反応 – 通常、既知または潜在的なアレルゲンに曝露してから30分以内にしばしば鼻水、蕁麻疹、かゆみ、くしゃみをする患者 – 臨床評価:喘息
喘息は、しばしば喘鳴が陽性であり、自発的にまたは特定の刺激(例えば、B。アレルゲン、上気道感染、寒冷、運動)

臨床評価:肺
時には、肺機能検査、ピークフロー測定、メタコリンまたは経験的な気管支拡張薬細気管支炎に対する応答の観察(一般的には、北半球では11月から4月の小児)、上気道および頻呼吸の感染の症状
臨床評価COPD – 中年または高齢患者の患者への悪化は、しばしば実際のCOPDの履歴である。 過去に過度の喫煙、弱い呼吸が呼吸筋の唇の使用を追求して呼吸困難呼吸音。

臨床評価
時には胸部X線および血中ガス測定薬(ACE阻害剤、アスピリン、ベータブロッカー、NSAIDなど)新薬の現在の開始、通常は以前の反応性気道疾患の患者

臨床評価:気管支内腫瘍
気管支喘息は慢性喘鳴につながる可能性があります。特に、がんの危険因子や徴候のある患者(B.喫煙歴、夜間寝汗、体重減少、喀血)胸部X線やCT気管支鏡検査(通常、閉塞を示す流量曲線が先行する肺活量計)異物上部の呼吸器または憲法上の症状の感染症がない小児の突然の出現胸部X線またはCT気管支鏡検査慢性吸引を伴うGERD慢性または再発性喘鳴、頻繁に胸やけと夜間の咳があります。

上気道感染症やアレルギー症状のない酸抑制薬の試験。
時には食道のpHのモニタリング吸入した刺激物が職場での急激な暴露や浄化剤の不適切な使用臨床的評価肺浮腫(心臓喘息)による左心不全、

胸部X線ECG BNP測定心エコー検査(胸部X線、胸部X線、胸部X線、腹部X線) *ほとんどの患者では、パルスオキシメトリを実施する必要があります。
症状が非常に軽度であるか、または明らかに既知の慢性疾患を悪化させない限り、胸部X線検査を実施すべきである。 BNP =脳(B型)ナトリウム利尿ペプチド; GERD =胃食道逆流症。 レビュー患者が有意な息切れに苦しんでいる場合は、評価と治療を同時に行う。

歴史
喘鳴が最初に起こったのかどうか、または再発症状であるかどうかにかかわらず、病歴が要因になります。 再発しているかどうか、早期の診断と、現在の症状の種類や重症度が異なるかどうかを質問します。

特に、診断が確実であれば、出現率(持続的対z断続的、季節的変動)は、(z B.突然または徐々に)、一時的パターンおよび誘発または補強因子(例えば、現在の感染症上気道、アレルゲンへの曝露、冷気、運動、乳児に記載された飼料)。

重大な関連症状の中には、息切れ、発熱、咳嗽および痰が含まれる。 体のシステム(呼吸器感染症)を見直す際には、発熱、咽頭痛、鼻水などの症状や徴候には、正中麻痺、発作性夜間呼吸困難、末梢浮腫(心不全) 夜の汗、体重減少、疲労(がん)。 鼻づまり、目のかゆみ、くしゃみや皮膚の発疹(アレルギー反応)、嘔吐、胸やけ、嚥下障害(吸引による逆流)などがあります。 病歴は、喘鳴、COPDおよび心不全を喘鳴に知られている要因を求められますトリガーする必要があります。 場合によっては、患者の薬物リストがそのような診断(例えば、COPDにおける吸入気管支拡張薬およびコルチコステロイド、心不全における利尿薬およびACE阻害薬)の唯一の適応であり得る。

以前の入院、挿管、または「ICU入院」に疑問があるため、既知の疾患を有する患者は、疾患の重篤度の指標を有するべきである。 また、アテローム性動脈硬化症または先天性心疾患および高血圧症を含む、心不全の素因となる状態が同定された。

喫煙歴と受動喫煙歴が記録されています。 身体検査バイタルサインは発熱、頻脈、頻呼吸、酸素飽和度の低い状態です。 呼吸困難(例えば、呼吸筋の使用、肋間撤回、唇の痛み、不穏、チアノーゼ、意識低下など)の兆候は、直ちに気付かなければならない。

検査は肺、特に空気の輸入と流出の範囲、呼吸音の対称性、喘鳴の局在(びまん性対局所性、吸息性、呼気性、またはその両方)に焦点を当てています。 圧縮の兆候(z.B.Angphonie、鈍い音頭)または排水RGに注意する必要があります。 心臓検査は、騒音、第3心音(S3ガロップ)および頸静脈拡張などの心不全を示す所見に焦点を当てるべきである。

鼻や喉の検査では、鼻粘膜の状態(例えば、色、腫れ)、顔や舌の腫れ、鼻炎、副鼻腔炎または鼻ポリープの徴候を考慮する必要があります。 四肢には、クラブや浮腫があり、アレルギー反応の徴候(例えば、蕁麻疹、皮膚発疹など)やアトピー(z。B.湿疹)の有無を調べる。 患者の一般的な外観は、重度のCOPD(慢性閉塞性肺疾患)における悪液質および胸部胸部のような憲法上の変化にあり、

以下の結果が特に重要である。(呼吸筋の使用、眠気の臨床徴候または意識低下祭の吸気および呼気の喘鳴の顔面腫脹および舌血管浮腫の腫脹)関連する以前の病気の患者における再発喘鳴の結果の解釈喘息のように、COPDまたは心不全は通常悪化を示すようである。 肺と心臓の両方の疾患を有する患者では、症状はCOPDや心不全による肺心疾患の拡張頸静脈および末梢浮腫と同様であり、調査がしばしば必要となる。

原因が喘息またはCOPDである場合は、以前の咳、鼻腔の水滴、または曝露が、アレルゲンまたは毒性または刺激性のガス(例えば、冷たい空気、ほこり、たばこの煙、香水など)を引き起こす可能性があります。 臨床所見は、既往歴のない患者の喘鳴の原因を見つけるのに役立ちます(表:喘鳴の原因を参照)。

上気道の感染症の喘鳴症状がない急性(突然)は、特に蕁麻疹または血管浮腫が存在する場合、アレルギー反応または嫌気性アナフィラキシーアウトを示唆している。 発熱および上部呼吸器感染の症状は、感染症、2歳以上の小児および成人の急性気管支炎および小児の細気管支炎の疑いがある。 湿潤RG、拡張した頸部静脈および末梢浮腫は、心不全を指す。

乳児の摂食または嘔吐中に喘鳴が起こる場合、それは逆流の結果である可能性がある。 喘息患者は、発作が一般的または間欠的な急性喘鳴発作を起こす。 持続的で局所的な喘鳴は、腫瘍または異物による局所的な気管支閉塞を示す。 人生のごく初期に現れる持続的な喘鳴は、先天的または構造的異常を示唆している。 急性発症の持続性喘鳴は異物吸引と関連しており、徐々に進行する喘鳴の発症は、成長する腫瘍またはリンパ節による管腔外気管支圧迫の徴候を試験することができる。
テスト
診断が確立され、合併症があるかどうかを判断しようとする検査が重症度を判断しようとする胸部X線パルスオキシメトリー(診断が不明な場合)時々BGA時には肺機能検査脈拍オキシメトリーおよび呼吸器疲労の苦痛または臨床徴候、血液ガス検査。 通常、喘息患者では、ベッドサイドで(または、可能であれば、1秒で強制呼気量[FEV1])ピーク流量測定が行われます。 新しい発症または診断不能な持続性喘鳴を有する患者では、胸部X線検査が行われるべきである。

典型的な悪化を有する喘息患者および明らかなアレルギー反応を有する患者において、放射線写真を移動することができる。 心肥大、胸水および房内の流体は心不全を発症する。 超膨張率および放射線透過率はCOPDを示す。 分節性または部分的な無気肺または浸潤は、気管支内閉塞性疾患の証拠である。 気道または局所過膨張の放射線不透明は異物を示す。 患者の診断が喘鳴が再発することで不明である場合、肺機能検査は気流および可逆性の制限を確認することができ、重症度が決定される。 メタコリン投与試験および負荷試験は、喘息の診断が疑わしい患者の気道過敏性を確認することができる。

処理
治療は根底にある原因を治療することからなる。 喘鳴そのものは、通常、気管支拡張剤の吸入(異物吸引、腫瘍または声帯機能障害を除く)に改訂することができる(z.B. Salbutamol 2.5 mg吸入用ネブライザーまたは定量投与180 mg)。 持続性喘息喘鳴の長期間の制御には、吸入コルチコステロイドおよびロイコトリエン阻害剤が必要となることがある。 アナフィラキシーの場合には、静脈H2ブロッカー(ジフェンヒドラミン)、コルチコステロイド(メチルプレドニゾロン)および皮下および吸入エピネフリンラセミ体が示される。

結論
喘息は最も一般的な原因ですが、すべての喘鳴は喘息ではありません。 肺疾患のない患者における急性喘鳴は、吸引、アレルギー反応または心不全によって引き起こされる可能性がある。 反応性気道疾患は肺活量測定によって確認することができる。 吸入された気管支拡張剤は急性治療の主流です。

Health Life Media Team