Quali sono i sintomi della colica biliare

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 Colica biliare, anche chiamata attacco di colecisti o calcoli biliari, è quando il dolore si verifica a causa di un calcoli biliari che blocca brevemente il dotto biliare. Generalmente, il disagio è nella parte superiore destra dell’addome e può diffondersi alla spalla. Il dolore dura generalmente da una a poche ore. Spesso, traspare dopo aver mangiato un pasto pesante, o per tutta la notte. Gli attacchi ripetuti sono comuni.
 
La formazione di calcoli si verifica dalla precipitazione di cristalli che si uniscono e si uniscono formando pietre. La forma più comune è i calcoli biliari di colesterolo. Altre forme includono calcio, bilirubina, pigmento e calcoli biliari.Altri disturbi che producono sintomi correlati o paragonabili tra cui ulcere gastriche, appendicite da reflusso gastroesofageo e pancreatite
 
Il trattamento per gli attacchi di cistifellea è comunemente richiesto per rimuovere la cistifellea. Questo può essere implementato attraverso piccole incisioni o attraverso una singola incisione più grande. La chirurgia aperta attraverso un’incisione più ampia è associata a più complicazioni rispetto alla chirurgia attraverso piccole incisioni. La chirurgia viene tipicamente eseguita in anestesia generale. In coloro che non sono in grado di sottoporsi ad intervento chirurgico, potrebbe essere meglio sfruttare la medicina per cercare di diffondere le pietre o si può provare la litotripsia con onde d’urto. A partire dal 2017, non è chiaro se la chirurgia sia indicata per tutti con colica biliare.
 
Nel mondo sviluppato, il 10-15% degli adulti ha calcoli biliari.Di quelli con i calcoli biliari, la colica biliare si verifica nell’1-4% ogni anno. Quasi il 30% delle persone ha ulteriori problemi legati ai calcoli biliari nell’anno successivo a un attacco.Circa il 15% delle persone con colica biliare alla fine sviluppa un’infiammazione della colecisti se non trattata. Altre complicazioni includono l’infiammazione del pancreas.
 
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 Ostruzione infiammatoria.Grave dolore o pienezza in epigastrio o ruq con frequenti radiazioni alla scapola destra. [/ Caption]
 
Il dolore è il sintomo più diffuso. Di solito è caratterizzato da dolore del quadrante superiore destro acuto che si irradia alla spalla destra, o meno comunemente, dietro lo sterno. Nausea e vomito possono essere con colica biliare. Le persone possono anche soffrire di dolore indotto da un pasto grasso e dal sintomo di indigestione. Il dolore persiste spesso per più di 30 minuti, fino a poche ore. I pazienti di solito presentano segni vitali normali con colica biliare, mentre i pazienti con colecistite sono generalmente febbrili e appaiono più male. Gli studi di laboratorio che dovrebbero essere ordinati includono un esame emocromocitometrico completo, test di funzionalità epatica e lipasi. Nella colica biliare, i risultati di laboratorio sono di solito entro i limiti normali. L’alanina aminotransferasi e l’aspartato transaminasi sono solitamente indicative di una malattia del fegato, mentre l’aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina suggeriscono l’ostruzione del dotto biliare comune. La pancreatite dovrebbe essere riconosciuta come opzione se il valore della lipasi è aumentato; la malattia del calcoli biliari è la causa principale della pancreatite.
 
Cause
Il dolore biliare è più comunemente innescato dall’interferenza del dotto cistico o di un dotto biliare comune da un calcoli biliari. Tuttavia, la presenza di calcoli biliari è una scoperta incidentale prevalente e non richiede sempre un trattamento, nella mancanza di una malattia identificabile. Inoltre, il dolore biliare può essere associato a disturbi funzionali delle vie biliari, il cosiddetto dolore biliare acalcolo (dolore senza calcoli), e può anche essere rivelato in pazienti dopo-colecistectomia (rimozione della cistifellea), probabilmente come risultato di disfunzione dell’albero biliare e lo sfintere di Oddi. Gli episodi acuti di dolore biliare possono essere indotti o esacerbati da determinati alimenti, più comunemente quelli ad alto contenuto di grassi.
 
Fattori di rischio
I fattori di rischio di formazione di calcoli biliari di colesterolo comprendono età, sesso femminile, storia familiare, razza, gravidanza, parità, obesità, controllo delle nascite, diabete mellito, cirrosi, digiuno prolungato, rapida perdita di peso, nutrizione parenterale totale, malattia ileale e svuotamento della cistifellea.
 
I pazienti che hanno calcoli biliari e coliche biliari sono ad aumentato rischio di complicanze, inclusa la colecistite. Complicanze da malattia di calcoli biliari sono dello 0,3% all’anno, e quindi la colecistectomia profilattica è raramente indicata a meno che non faccia parte di una popolazione speciale che include cistifellea di porcellana, individui eleggibili per un trapianto di organi, diabetici e quelli con anemia falciforme.
 
 Diagnosi
La diagnosi è guidata dalla visualizzazione dei sintomi e dei risultati di laboratorio da parte della persona. La modalità di imaging standard dell’oro per l’aspetto dei calcoli biliari è un’ecografia del quadrante superiore destro. Ci sono diverse cause per questa scelta, tra cui nessuna esposizione alle radiazioni, a basso costo e disponibilità negli ospedali cittadini, urbani e rurali. I calcoli biliari sono identificati con una specificità e una sensibilità superiori al 95% con gli ultrasuoni. Ulteriori segni sugli ultrasuoni possono suggerire la colecistite o la coledocolitiasi. La topografia computerizzata (TC) non è indicata per le indagini sulla malattia della colecisti poiché il 60% delle pietre non è radiopaco. La TC deve essere utilizzata solo se esiste un’altra patologia intra-addominale o se la diagnosi è incerta.La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) deve essere utilizzata solo se i test di laboratorio suggeriscono l’esistenza di un calcoli biliari nel dotto biliare. ERCP è quindi sia diagnostico che terapeutico.
 
Gestione
 
La gestione iniziale comprende il sollievo dei sintomi e la correzione dell’elettrolita e dello squilibrio di liquidi che possono verificarsi con il vomito.Antiemetici, come il dimenidrinato, sono usati per trattare la nausea. Il dolore può essere gestito con antinfiammatori, FANS come diclofenac o ketorolac. Gli oppioidi, come la morfina, possono essere usati meno comunemente. I FANS sono più o meno paragonabili agli oppiacei.La scia butilbromidica, un antispasmodico, è indicata anche nelle coliche biliari.
 
Nella colica biliare, il rischio di infezione è minimo e pertanto non sono richiesti antibiotici.La presenza di infezione indica colecistite.
 
Chirurgia
Non è chiaro se coloro che incontrano un attacco di calcoli biliari dovrebbero ricevere un trattamento chirurgico o meno. La base scientifica per valutare se la chirurgia abbia sovraperformato gli altri trattamenti era insufficiente e sono stati necessari studi migliori a partire da un rapporto SBU nel 2017. Il trattamento della colica biliare è diretto dalla causa sottostante. La presenza di calcoli biliari, generalmente visualizzati mediante ultrasuoni, richiede generalmente un trattamento chirurgico (rimozione della cistifellea, in genere tramite laparoscopia). La rimozione della cistifellea con la chirurgia, riconosciuta come colecistectomia, è il trattamento chirurgico completo per colica biliare. Una revisione Cochrane del 2013 ha trovato prove provvisorie che suggeriscono che la rimozione precoce della cistifellea potrebbe essere migliore della rimozione ritardata. La colecistectomia laparoscopica precoce avviene entro 72 ore dalla diagnosi In una revisione Cochrane che ha valutato la ricezione di un intervento chirurgico precoce rispetto a quello ritardato; hanno scoperto che il 23% di coloro che hanno aspettato in media quattro mesi sono finiti in ospedale per complicazioni, rispetto a nessuno con un intervento precoce con un intervento chirurgico.L’intervento precoce ha altri vanTagsgi, tra cui un numero ridotto di visite al pronto soccorso, un minor numero di conversioni a un intervento chirurgico a cielo aperto, meno tempo di intervento richiesto, tempo ridotto in ospedale dopo l’intervento. L’agenzia svedese SBU stimò nel 2017 che l’aumento degli interventi chirurgici in fase acuta potesse liberare più giorni ospedalieri per paziente e avrebbe inoltre risparmiato dolore e sofferenza in attesa di ricevere un’operazione. La valutazione ha rilevato che le persone con infiammazione acuta della colecisti possono essere gestite chirurgicamente nella fase acuta, entro alcuni giorni dall’apparizione dei sintomi, senza aumentare il rischio di complicanze (contrariamente a quando l’intervento chirurgico viene eseguito successivamente in uno stadio asintomatico).
 

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Le complicazioni
La presenza di calcoli biliari può portare a infiammazione della colecisti (colecistite) o biliare (colangite) o gonfiore acuto del pancreas (pancreatite). Insolitamente, un calcoli biliari può essere colpito nella valvola ileocecale che collega il cieco e l’ileo, causando ileo biliare (ileo meccanico).
 
Complicazioni da un intervento chirurgico ritardato includono pancreatite, empiema e perforazione della cistifellea, colecistite, colangite e ittero ostruttivo.
 
Il dolore biliare in assenza di calcoli biliari, noto come sindrome da postcolecistectomia, può avere gravi ripercussioni sulla qualità della vita del paziente, anche in assenza di progressione della malattia.

Health Life Media Team

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