CDATA- ն [Joint Replacement Pain Management

Համատեղ փոխարինում վիրահատություններ, ինչպիսիք են հիփը, ծնկները եւ ուսի փոխարինումը, հաճախ արթրիտի պատճառած ցավը նվազեցնելու համար: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո որոշ հիվանդների տառապանքները նույնքան լուրջ, այնպես էլ ավելի վատն են, քան իրենց նախնական արթրիտային ցավը: Այս հետվիրահատական ​​ցավը սովորաբար կարճատեւ է, բայց դա կարող է փոխհատուցել բուժումը եւ վերականգնումը, եթե այն մնա առանց բուժման:
 
Ինչ ենք քննարկելու:

                 

  • Որքան արդյունավետ է ցավազրկումը օգնում հիվանդներին ավելի արագ վերականգնել
  •              

  • Ցավերի կառավարման բազմակի մեթոդներ
  •              

  • Ինչպես հիվանդները կարող են օգնել երաշխավորել իրենց ցավը լավ կառավարված
  •              

  • Ածխի կառավարման վերաբերյալ հիվանդանոցային քաղաքականություն
  •              

  • Արդյունավետ տառապանքի կառավարման առավելությունները

Ցավի կրճատումը ցանկացած փոխարինող վիրաբուժական բուժման ծրագրի հիմնական բաղադրիչն է: Ցավերի օգնության առավելությունները ներառում են.
 
Բարելավված հիվանդի հարմարավետությունը: Յուրաքանչյուր փոխարինող հիվանդը ունի հետծննդաբերական ցավերի որոշակի մակարդակ եւ արդյունավետ վերահսկող այդ ցավը կարող է մեծապես ազդել հիվանդի հարմարավետության վրա:
 
Ավելի վաղ եւ ավելի արագ վերականգնում: Հիվանդը, որն ունի իր ցավը հսկողության ներքո եւ ավելի հակված է անկողնում եւ ամբողջական վերականգնողական գնդի դուրս գալը: Երբ կատարվում է վիրաբույժի եւ ֆիզիկական թերապեւտի ուղղությամբ եւ ուղղորդման ներքո, հետվիրահատական ​​վարժությունը կարող է օգնել նվազեցնել ցավ հյուսվածքների արտադրությունը, բարելավել միջնորդությունը եւ հետագայում հավանականությունը վերականգնել:
 
Խորը խորը երակային թրոմբոց (DVT) ռիսկի նվազում: Համատեղ փոխարինելու փորձ ունեցող հիվանդներն ավելի բարձր վտանգ են ունենում խորը երակներում արյան հյուսվածքի զարգացման համար: Երբ հիվանդի ցավը վերահսկվում է, նա կարող է քայլել եւ ավարտել վերականգնողական վարժությունները, որոնք բարձրացնում են արյան հոսքը եւ ի վերջո նվազեցնում են DVT- ի վտանգը:
 
Ավելի վաղ հիվանդանոցային բեռնաթափումը: Ավելի վաղ հիվանդի ցավը կառավարվում է, այնքան շուտ նա կարող է ազատվել հիվանդանոցից:
 
Ավելի ցածր ինֆեկցիոն ռիսկը: Քանի որ հիվանդանոցային ծանր վարակների վտանգը, ինչպիսիք են մետեզիլինին դիմացկուն Staphylococcus aureus (MRSA) եւ վանկոմիցինի դիմացկուն enterococci (VRE), անմիջական ելքը կարող է նվազեցնել վարակի հնարավորությունները:
 
Ավելացրեց հիվանդի բարեկեցությունը: Հիվանդները, որոնք կարող են ինքնակազմակերպվել եւ վերադարձնել իրենց առօրյային գրաֆիկով կամ ժամանակից շուտ, հակված են ավելի շատ բովանդակություն իրենց համատեղ փոխարինման վիրահատության հետ:
 
Հետո վիրահատական ​​ցավերի կառավարման համար լիովին համաձայնեցված մեթոդ չկա: Ինչպես փոխել համատեղ փոխարինող հիվանդների ցավը, ուսումնասիրվում է անընդհատ եւ գնահատվում: Մի խումբ փորձագետներ ենթադրում են, որ համատեղ փոխարինող հիվանդների մեծ մասը պետք է ցավազրկող ծրագիր ունենա, որը,
 


 
Խանգարում է երբեւէ սկսած ցավը (դադարում է այն սկսելուց առաջ)
Դադարեցնել ցավազրկողներին, որոնք կոչվում են opioids (թմրանյութեր), կիրառելով բազմամոդալային անալգիզիա
Կարող է ներառել ծայրամասային նյարդային բլոկների օգտագործումը
Այս ծրագրի յուրաքանչյուր մասը բացատրվում է ստորեւ: Մենք նաեւ նկարագրել ենք, թե ինչ հիվանդի կողմից վերահսկվող անալոգային պոմպեր են:
 
Խանգարում է երբեւէ սկսած ցավը (դադարում է այն սկսելուց առաջ)
Հիվանդները կարող են բարձր զգայունություն ունենալ ցավից, եթե այն չպահպանվի: Neuropathways- ը ցավազրկում է վիրահատության վայրից դեպի ուղեղը: Երբ այդ ուղին որոշված ​​է, հետերկր վիրահատությունը կարող է ավելի բարդացնել, ավելի հեշտացնելը: Նախազգուշական ցավը կառավարելը հնարավորություն է տալիս հիվանդներին խուսափել այս իրավիճակից:
 
Ցավոտ բժշկությունը կարող է նույնիսկ բաշխվել վաղուց վիրահատությունից: Վիրահատությունից հետո օրվա ընթացքում ցավազրկող դեղերը կարող են մատակարարվել պարբերաբար:
 
 Մուլտիմոդալ անալիզիա
Բժիշկները կարող են օգտագործել ցավի օգնության տեխնիկայի խառնուրդը, որոնք լրացնում են միմյանց եւ նվազեցնում են կողմնակի բարդությունները, որը նկարագրվում է որպես մուլտիմոդալ անալոգիա:
 
Multimodal analgesia- ի օրինակներ
Multimodal analgesia- ն մեկ առաջնային մոտեցում չկա: Օրինակ, համատեղ փոխարինող հիվանդները կարող են ստանալ.

                 

  • Մի ծայրամասային նյարդային բլոկ (ստորեւ նկարագրված) եւ ցավազրկող դեղեր, որոնք կոչվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)
  •              

  • NSAIDs, ինչպես նաեւ ստերոիդներ, որոնք նվազեցնում են բորբոքումն ու ցավը
  •              

  • Տեղային անզգայացնող ասեղը ոսկրային մեջ մոտավոր է համատեղ վիրահատության ժամանակ, հետագայում վիրահատական ​​ցավը կրճատելու համար, բացի NSAID- ի եւ ստերոիդներից
  •              

  • Այս ցավազրկող մոտեցումները կարող են փոխել կամ փոխարինել opioid դեղորայքը, որպեսզի հիվանդը պետք է ավելի քիչ (կամ պակաս ուժեղ) թմրամիջոցների դեղաչափեր:

Նվազեցում թմրամիջոցների ցավազրկման դեղամիջոցների օգտագործումը (opioids)
Բժիշկները եւ հիվանդները կախված են թմրամիջոցներից, որպեսզի շտապ մեղմեն կամ նվազեցնեն չափավոր եւ ծանր վտանգը: Չնայած նրանք կարեւոր եւ հաճախ անհրաժեշտ մեխանիզմներ ցավը կառավարելու համար, opioid painkillers պետք է օգտագործվեն դատական ​​կարգով, քանի որ,
 
Օփիոիդները կարող են հիվանդներին առաջացնել մթնոլորտային մտավոր վիճակի մեջ եւ զգալ սպառված, սրտխառնոց եւ հիվանդ
Կողմնակի ազդեցությունները կարող են հանգեցնել հիվանդի անաշխատունակության կամ չցանկանալով զբաղվել վերականգնողական վարժություններում
Օփիոիդները կարող են խանգարել որոշ անհատներին:
Օփիոիդները կիրառվում են տարբեր եղանակներով, այդ թվում `դեղահատերի միջոցով, մաշկի փաթաթան, ասեղներ կամ ներերակային: Դրանք վաճառվում են որպես դեղատոմսեր դեղահատերով, ինչպիսիք են Vicodin, Percocet եւ OxyContin.


Շատ դեպքերում համատեղ փոխարինող հիվանդները օգուտ են ստանում թմրամիջոցների ցավազրկման սահմանափակ օգտագործմանը:
 
Ծայրամասային նյարդային բլոկներ
Այս անզգայացնող ռազմավարությունը դադարեցնում է սենսացիան նյարդային արմատներում, որտեղ նյարդերը ճեղքվում են ողնուղեղից: Միայն ազդում է վիրաբույժի վրա: Օրինակ, ուսի փոխարինման ենթարկվող հիվանդը կարող է ծայրամասային նյարդային բլոկը ձեռք բերել brachial plexus- ին, նյարդերի հավաքածու, որոնք հայտնվում են արգանդի վզիկի մեջ, որպեսզի թուլանան ուսին եւ թեւը:
 
Պերֆերալ նյարդային բլոկը, որը երբեմն կոչվում է ծայրամասային անզգայացնող, վարվում է վիրահատությունից եւ տեւում է մոտ 36 ժամ:
Այն կարող է օգտագործվել համակցված կարճ գործող ընդհանուր անզգայացման հետ, որը հիվանդին քնում է վիրահատության ժամանակ:
Երբ այս մեթոդը կիրառվում է, հիվանդը կարող է արթնանալ ընդհանուր անզգայացումից եւ վնասվածքի մեջ ցավ չի զգում:
Որոշ փորձագետներ ենթադրում են, որ համատեղ փոխարինման վիրահատությունները ներառում են ծայրամասային նյարդի բլոկների օգտագործումը եւ շատ կլինիկական հետազոտություններ սատարում են դրանց օգտագործմանը `նշելով ցավը կարգավորելու ունակությունները եւ նպաստում վերականգնմանը: 2,3
 
Ոչ բոլոր վիրաբույժները օգտագործում են ծայրամասային նյարդային բլոկները: Այս տրամաբանությունը ներառում է.
 
Նրանք կարող են խանգարել պացիենտների ֆիզիկական թերապիայի մասնակցելու հնարավորությանը, վիրահատությունից անմիջապես հետո:
Որոշ հետազոտություններ ենթադրում են, որ ծայրամասային նյարդային բլոկները կարող են նպաստել կեղտոտ եւ ծնկի փոխարինող հիվանդներին, որոնք վաղաժամ բուժման ժամանակահատվածում ընկնում են 4,5 եւ, հետեւաբար, պետք է շրջանցվեն կամ զգուշությամբ օգտագործվեն:
Արդյոք վիրաբույժը օգտագործում է ծայրամասային նյարդային բլոկը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ վիրաբույժի ընտրությունը, հիվանդության ցավերի կառավարման քաղաքականությունը եւ հիվանդի պայմանները:
 
Հիվանդի վերահսկվող ներարկային անալիզիա
Չնայած վերը նշված ցավերի կառավարման ռազմավարության մի մասը չէ, շատ բժիշկներ եւ հիվանդանոցներ հիվանդներին տալիս են ցավազրկող դեղորայք: Օրինակ, նրանց հետընտրական հիվանդանոցային մնալու ժամանակ համատեղ փոխարինող հիվանդներին կարող են տրվել պացիենտով վերահսկվող անալգիզիա (PCA) պոմպ:
 
Ստուգեք Օրթոպեդիկ վիրաբուժության Անզգայացում
PCA պոմպի միջոցով հիվանդը կարող է մղել կոճակը `գոյություն ունեցող IV տողում ցավազրկող դեղերի ինքնակառավարման դոզանների համար: PCA պոմպերը տրամադրում են opioid դեղեր, ինչպիսիք են մորֆին կամ ֆենտանիլը: Պոմպը ծրագրված է հիվանդի համար ճշգրիտ դոզանները ազատելու համար, ուստի չափազանց մեծ դոզա ռիսկ չկա:
 
Շատ բժիշկները նման բուժման մեթոդ են նման, քանի որ հիվանդներին տալիս են իրենց ցավից իշխանության զգացում: Որոշ բժիշկներ նախընտրում են չհավատալ այն, քանի որ հիվանդները չեն կարող վերահսկել ցավը բավականաչափ կամ հետեւողական:
 
Հնարավոր համատեղ փոխարինող հիվանդները պետք է վիրաբույժի հարցադրեն ցավազրկության մասին, ճիշտ այնպես, ինչպես նրանք կպատասխանեն վիրահատական ​​ընթացակարգերի, գնահատված բուժման ժամանակի եւ ֆիզիկական թերապիայի մասին: Հարցերի հարցերը ներառում են.

                 

  • Որքան ցավ եմ զգում վիրահատությունից հետո:
  •              

  • Որն է ձեր մոտեցումը ցավերի կառավարման:
  •              

  • Ես ինչ ցավազրկողներ կստանամ:
  •              

  • Երբ ցավերի կառավարման պրոտոկոլը սկսվում է, վիրահատությունից առաջ, հետո կամ հետո:
  •              

  • Արդյոք այս հիվանդանոցն ունի ստանդարտացված ցավազրկման արձանագրություն:
    Այս վերջին հարցը, հիվանդանոցային ցավերի կառավարման պրոտոկոլի վերաբերյալ, այն չէ, որ շատ հիվանդներ մտածում են հարցնել:

Հիվանդանոցները ղեկավարում են ցավը
Որոշ հիվանդանոցներ ունեն հիվանդանոցում ընդգրկված փոխարինող հիվանդների ցավը (առողջապահության մասնագետները կարող են զանգահարել ինստիտուցիոնալացված ցավերի կառավարման պրոտոկոլ): Օրթոպեդիկ վիրաբույժները, բուժքույրերը եւ այլ աշխատակիցները հետեւում են ցավերի բուժման նույն ընդհանուր ուղեցույցներին: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդանոցային ցավերի կառավարման արձանագրությունները կարող են ավելի լավ արդյունքներ ունենալ:
 
Բուժման նկատմամբ ստանդարտացված մոտեցումը չի նշանակում, որ բժիշկները նույնն են վերաբերվում յուրաքանչյուր հիվանդին: Բժիշկները նախընտրում են ընտրություն կատարել, հիմնվելով նույն ցավերի կառավարման մոդելի վրա: Անզգայացման եւ ցավազրկող դեղերի բարելավումն իրականացվում եւ շարունակաբար վերագնահատվում է հիվանդի ֆիզիոլոգիայի, ընդհանուր առողջության եւ ցավազրկման ընկալումների հիման վրա:
 
Իսկ եթե հիվանդանոցը կենտրոնացված մոտեցում չունի:
Շատ հիվանդանոցներ չունեն ստանդարտացված ընթացակարգեր, որոնք վերահսկում են համատեղ փոխարինման ցավերի կառավարումը: Սա չի նշանակում, որ հիվանդի ցավը չի կարող վերահսկվել այդ հիվանդանոցներում: Յուրաքանչյուր վիրաբույժ ընտրում է այն ամենը, ինչ նա կարծում է լավագույնն է յուրաքանչյուր հիվանդի համար:
 
Հիվանդները, ովքեր մտահոգված են հետերկրյա վիրաբուժության ցավից, պետք է խոսեն իրենց բժիշկների հետ

Health Life Media Team

Թողնել պատասխան