Ինչ է Myxedema

Myxedema- ը օգտագործվում է նկարագրված ծանր հիպոթերապաշտություն: Myxedema- ն օգտագործվում է նաեւ նկարագրելու հիպոթերոիզիմում եւ երբեմն հիպերտոիդոզի առաջացման մաշկաբանական փոփոխությունները: Այս պարամետրում խառնվածքը վերաբերում է մկոպոլիսաքարիդի կեղեւին դերմիսներին, ինչը հանգեցնում է ազդեցության ենթարկված տարածքի այտուցմանը: Երբ մաշկային փոփոխությունները տեղի են ունենում հիպերտոիդոմանում, հիմնականում Graves հիվանդություն , այն կոչվում է նախածագային myxedema:
 
Myxedema coma երբեմն կոչվում է որպես myxedema ճգնաժամը, հազվադեպ է, կյանքը սպառնացող կլինիկական հիվանդություն, որը նշանակում է խիստ հիպոթիրիոզություն ֆիզիոլոգիական դեգրադացիան: Վիճակը սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր տարիներ շարունակ անհավատացվում են հիպոթիրիիզմը եւ սովորաբար շտապում են սրտային անբավարարության, վարակի, վնասվածքների, ուղեղային անոթային հիվանդությունների կամ դեղամիջոցների միջոցով: Myxedema coma- ով հիվանդները սովորաբար լուրջ են լինում `զգալի հիպոթերմայի հետ ունենալու են վհատված մտավոր կարգավիճակ:
Բժշկական արտակարգ իրավիճակներում, myxedema coma- ն անհապաղ ուշադրություն է պահանջում: Եթե ​​ախտորոշումը ենթադրվում է, ապա պետք է անմիջական վերահսկողություն նախքան այդ վիճակի հետ կապված բարձր մահացության ցուցանիշի ախտորոշումը: Myxedema coma- ով հիվանդները պետք է մասնակցեն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում `անզգույշ սրտի մոնիտորինգի: Թերապիայի առաջին քայլերը ներառում են օդուղիների հսկողությունը, գլյուկոկորտիկոիդային թերապիան, քաղցկեղի հորմոնների փոխարինումը եւ օժանդակ միջոցները:
Պաթոֆիզիոլոգիա
Myxedema coma transpires հետեւանքով երկարատեւ, undiagnosed կամ ձեռնարկել hypothyroidism եւ սովորաբար շտապում է համակարգային հիվանդության. Myxedema coma կարող է պայմանավորված լինել ցանկացած պատճառների hypothyroidism, սովորաբար խրոնիկ autoimmune thyroiditis. Սա կարող է նաեւ տառապել քրոնիկ քաղցկեղի կամ ռադիոակտիվ յոդի թերապիայի հիպերտոիդայով հիվանդների հետ: Հազվագյուտ պատճառները կարող են պարունակել հետագա հիպոթիրիոզ եւ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են amiodarone եւ lithium
Հաշվի առնելով թիրախային հորմոնների նշանակությունը բջջային նյութափոխանակության ժամանակ, երկարատեւ հիպոթիրիզմը կապված է նվազեցված նյութափոխանակության հետ եւ կրճատում է թթվածնի սպառումը, ինչը ազդում է բոլոր մարմնի համակարգերի վրա: Սա ավարտվում է հիպոթերմային, որը մահացության հզոր կանխատեսում է: Մեկ այլ արդյունքը նվազեցնում է թմրամիջոցների նյութափոխանակությունը, ինչը հանգեցնում է դեղերի գերակշռում, հատկապես sedatives, hypnotics եւ analgesic գործակալները; դա կարող է արագացնել myxedema coma:
Սրտանոթային
Սրտի պայմանականությունը , սրտային ցածր մակարդակի ցածր մակարդակ, սկսած ցածր սրտի, բրադիկարդիային եւ երբեմն hypotension- ում: Կրիտիկական դեպքերում կրճատված ինսուլտի ծավալը կարող է պայմանավորված լինել նաեւ pericardial sac- ի ներսում մուկոպոլիսաքարիդների հեղուկ ծանրության կուտակման հետեւանքով առաջացած սրտամկանի ներարկումներից: Առատաձեռն սրտի անբավարարությունը հազվադեպ է նկատվում սրտային հիվանդությունների առաջացման դեպքում:
Էլեկտրոկարդիոգրաֆիական եզրակացությունները կարող են ներառել բրադիկարդիա, ցածր լարման, բլոկի տարբեր աստիճաններ, անհատական ​​ST-segment փոփոխություններ, շտկված կամ անջատված T ալիքներ, ընդլայնված QT ընդմիջում, եւ արնաքարի կամ ատրիրրի արթիթիաներ:
Բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների ազդեցության նվազումը հանգեցնում է ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների ազդեցության ընդլայնմանը, աճող կատեյնոլամինների եւ ընդլայնված համակարգային անոթային դիմադրության, ինչի հետեւանքով որոշ հիվանդներ ունեն դիաստոլիկ հիպերտոնիկ եւ սահմանափակ արգելակային ճնշում:
Պլազմայի հզորությունը սահմանափակ է, եւ մագիլյար permeability ավելանում է, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքի եւ տարածությունների հեղուկ կազմի եւ pericardial effusions.
նյարդաբանական
Չնայած myxedema coma տերմինին, շատ հիվանդներ չեն ներկայացնում կոմայի մեջ, բայց փոփոխված գիտակցության փոփոխական աստիճաններ են հայտնաբերում: Ուղեղային ֆունկցիան ազդում է թթվածնի մատակարարման կրճատմամբ եւ հետագա վնասով, նվազեցված գլյուկոզայի օգտագործմամբ եւ նվազեցվում է ուղեղի արյան հոսքը: Hyponatremia- ն կարող է հանգեցնել փոփոխված մտավոր գործառույթների:
 myxedema coma- ի հիմնական թոքային արդյունքը hypoventilation, ինչը հանգեցնում է կենտրոնական դեպրեսիայի ventilatory drive հետ կրճատվել է հիպոքսիայի եւ hypercapnia. Հիպավենիզացիայի մյուս մասնակից գործոնները ներառում են շնչառական մկանային անկայունություն, խոշոր լեզվով ռեֆլեքս խանգարումներ եւ գիրաբուժություն-հիպվենտենսացիոն սինդրոմ: Հեղուկի առաջացումը կարող է առաջացնել պտույտի հոսքեր եւ իջեցնել դիֆուզիոն հզորությունը:
Renal
Երիկամների ֆունկցիան կարող է խանգարվել ցածր գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակի հետ, քանի որ ցածր սրտի ելքի եւ ծայրամասային վազոկոնստրրիալով կամ ռաբաբի ռիթմի պատճառով: Hyponatremia տարածված է myxedema coma ունեցող հիվանդների կողմից եւ առաջացնում է ավելցուկային շիճուկի հակադիիթական հորմոն եւ խանգարում է ջրի արտահոսք:
Gastrointestinal
Gastrointestinal տրակտը in myxedema coma կարող է նշել, որ mucopolysaccharide ներծծմամբ եւ edema. Նյարդային փոփոխությունները կարող են հանգեցնել մալաբորբիային, ստամոքս-ատոնին, մեգակոլոնին, անզգայացնող պարբերականներին եւ paralyticileus- ին: Ասցիտները կարող են պատահել ընդլայնված մազանոթների թափանցելիության, սրտի անբավարարության կամ այլ ճշգրտումների միջոցով: Հնարավոր է, որ առաջանում է համակցված կոագուլոպաթիայի երկրորդական արյունահոսություն:
Hematologic
Myxedema coma- ն կապված է ձեռք բերված von Willebrand սինդրոմի (տիպ 1) հետ կապված կոագուլոպաթիայի կողմից ստեղծված արյունահոսության ավելի մեծ ռիսկի հետ եւ նվազեցնում է V, VII, VIII, IX եւ X գործոնները: Հիվանդները կարող են նաեւ ունենալ միկրոսիտային անեմիա, երկրորդական արյունահոսություն կամ մակրոզիտիկ անեմիա, որը արտադրվում է նորմոդիկ նորմոդրոմային անբավարարությամբ կամ վիտամին B12 դեֆիցիտով, որը կարող է ենթարկվել թթվածնի նվազեցման պահանջներին եւ նվազեցրել է էիթրոֆոեթին
 
Էպիդեմիոլոգիա
Միացյալ Նահանգներ
Myxedema coma- ն անքակտելի հիպոթիրոիզմի հազվագյուտ արդյունք է, եւ Միացյալ Նահանգներում ճշգրիտ գերակայությունը հայտնի չէ:
Միջազգային
Իսպանիայից ստացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ myxedema coma- ի տարածվածությունը տարեկան 0,22 է: Ուսումնասիրությունը Ono- ի եւ այլ հետազոտողների կողմից գնահատվել է Ճապոնիայում myxedema coma տարեկան հաճախականությունը `1.08 միլիոն մարդ:
 
Prognosis
Myxedema coma- ն բժշկական արտակարգ իրավիճակ է: Եթե ​​հիվանդությունը անհապաղ ախտորոշված ​​չէ եւ բուժվի, ապա մահացության մակարդակը կարող է լինել ավելի քան 50%: Նույնիսկ արագ ճանաչման եւ ժամանակին բժշկական միջամտության դեպքում մահացության ցուցանիշները կազմում են 25%:
Մահվան ամենատարածված հանգամանքներն են շնչառական ձախողումը, sepsis եւ ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն:
Myxedema coma- ն կրում է բարձր մահացության եւ հիվանդության մակարդակը: Հետեւաբար, ժամանակին նույնականացումը եւ պատշաճ կառավարումը կարեւոր են: Աղքատ կանխատեսման առաջացնող գործոնները տարիքն են, հաստատակամ հիպոթերմիան կամ բրադիկարդիան, Glasgow Coma Scale- ի կողմից իրազեկության ցածր աստիճան, բազմաորոգման անբավարարություն `բարձր APACHE (սուր ֆիզիոլոգիայի եւ քրոնիկ առողջության գնահատման) II գնահատականով: Վերոհիշյալ ուսումնասիրությունը Ono et al. հաղորդում է, որ, ինչպես ցույց է տվել բազմաբնույթ լոգիստիկ ռեգրեսիայի միջոցով, հիվանդանոցում մահացության ավելի բարձր մակարդակը կապված է ավելի մեծ տարիքի եւ կաթեոլոլինի օգտագործման հետ (սթորիդով կամ առանց սորտերի):
 

What is Hypothyroidism ( Under-active Thyroid)?


 
Հիվանդի կրթություն
Հիպոթերոիդիզմով հայտնաբերված հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի առօրյա օրգանիզմում հորմոնալ փոխարինման եւ օրգանիզմում վահանագեղձի թեստերի դիտարկման պահանջը:
Թրոմբիիթի պատմություն ունեցող հիվանդները կամ ովքեր ենթարկվել են քաղցկեղի ճառագայթման կամ քաղցկեղի վիրահատության, պետք է խորհուրդ տան, որ ապագայում կարողանան առաջանալ հիպոթիրիտոզություն: Նրանք պետք է կրթված լինեն հիպոթիրիդիզմի ախտանիշների վերաբերյալ եւ պետք է հասկանան, որ փորձաքննության եւ փորձարկման ժամանակ ժամանակին բժշկական խորհրդատվություն փնտրելը կարեւոր է:
 
Բժշկական խնամք
Myxedema coma- ն բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է արագ ուշադրություն: Եթե ​​ախտորոշումը կասկածվում է, ապա անհապաղ կառավարումը պետք է անհրաժեշտ լինի ախտորոշումը հաստատելուց առաջ կապված մահացության բարձր մակարդակի հետ: Myxedema coma- ով հիվանդները պետք է վարվեն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, հետեւողական սրտային մոնիտորինգով: Կառավարման սկզբնական քայլերը ներառում են ներքեւում գտնվող տարրերը:
Airway կառավարման
Համապատասխան ուղիների պահպանումը խիստ կարեւոր է, քանի որ հիվանդների մեծամասնությունը հոգեկան վիճակը հարգում է շնչառական անբավարարությամբ: Մեխանիկական օդափոխությունը սովորաբար անհրաժեշտ է առաջին 36-48 ժամերին, սակայն որոշ հիվանդներ պահանջում են երկարատեւ շնչառական օգնություն մինչեւ 2-3 շաբաթ:
Երիկամային հորմոնների փոխարինումը
Միսքսեդեմա կոմայի մեջ թիրախային հորմոնալ թերապիայի թերապիայի եւ դոզայի իդեալական ձեւը շարունակում է վիճահարույց լինել պայմանավորվածության հազվադեպության եւ կլինիկական փորձությունների բացակայության պատճառով: Որոշ քաղցկեղներ պաշտպանում են լեվիտրոյխինի (T4) կառավարումը, իսկ մյուսները նախընտրում են T4 եւ liothyronine (T3) համադրությունը: Ամերիկյան քրոմբի Ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս համակցված թերապիա T4 եւ T3 հետ:
Գաստրոէնտեսիվային կլանման նվազման պատճառով խորհուրդ է տրվում ներերակային թիրախային հորմոնալ թերապիա:
300-600 միկրոգիպ լեվոթյորխոքինի (Տ4) ներերակային բորբոքման դոզան 50-100 մկգ օրական ներերակային դոզան է ենթարկվում: T4- ի մեծ դոզանները, հավանաբար, ոչ մի առավելություն չունեն եւ կարող են վտանգավոր լինել: Դոզման միջակայքի ստորին վերջը աջակցում է ավագ հիվանդներին, որոնք սրտի բարդությունների, ինչպիսիք են արթմիությունները, սրտամկանի ինֆարկտը եւ արթիթիաները, ինչպես նաեւ կորոնարային արտրի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, քանի որ լիարժեք դոզան T4 թերապիան կարող է վատթարանալ մոյալային էնդեմիկ խանգարումների միջոցով, սպառումը:
Քանի որ T4- ի կոնցենտրացիայի փոխարժեքը T3- ի ակտիվ հորմոն կարող է կրճատվել այդ հիվանդների մոտ, T3- ի հետ միասին T4- ի հետ մեկտեղ ավելացվել է: T3- ը ավելի ցածր գործողության է հասնում, քան T4- ը, քանի որ բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանում եւ թթվածնի սպառումը, որը T3 թերապիայի հետ ավելի արագ է լինում T4- ի համեմատ: T3 թերապիա տրվում է որպես ներարկում 5-20 մկգ / օր ներծծված եւ պահպանվում է յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում 2,5-10 միկրամի դեղաչափում, կախված հիվանդի տարիքից եւ միասնական սրտի ռիսկի գործոններից:
 
Խիստ hypothyroid հիվանդների մոտ ներթափանցող լյարդիռոքսինների բուժումը սովորաբար հանգեցնում է սրտանոթային, երիկամային, թոքային եւ մետաբոլիկ շրջապատի բարելավում մեկ շաբաթվա ընթացքում: Շիճուկ T4 եւ T3 կոնցենտրացիաները կարող են առաջացնել կամ նորմալացնել նմանատիպ ժամանակահատվածով, TSH շիճուկի ավելի առաջադեմ բարելավման դեպքում: Այսպիսով, myxedema coma- ի թերապեւտիկ վերջաբանները պետք է ուժեղացվեն մտավոր կարգավիճակի, սրտի ֆունկցիայի բարելավման եւ բարելավված թոքային ֆունկցիայի:
Առաջարկվում է քաղցկեղի հորմոնների վերլուծությունը ամեն 1-2 օրվա ընթացքում: TSH- ի նվազեցումը կամ թիրախային հորմոնալ մակարդակի բարձրացումը ենթադրում է T4- ի դոզաների ավելացում եւ T3 ավելացում:
Բուժումը հարմարեցվում է բանավոր ձեւին, երբ հիվանդը կարող է դեղորայքը վերցնել բերանից:
Գլյուկոկորտիկոիդային թերապիա
Առաջնային հիպոթիրոիզմով հիվանդները կարող էին առաջնային ադրենալային անբավարարություն ապահովել, իսկ երկրորդային հիպոթիրիոզով հիվանդները կարող էին կապված լինել հիպոթիտիտարիզմի եւ երկրորդային ադրենալային անբավարարության հետ: Կորտիկոստերոիդների հետ բուժման մյուս պատճառն այն է, որ Cortisol- ի արագ փոխազդեցության պատճառով առաջացած սուր անբավարարության առաջացման հավանական ռիսկերը, որոնք հետեւում են T4 թերապիայի:
Ներարգանդային գլյուկոկորտիկոիդների սթրեսային դոզաները պետք է տրվեն պատահական շիճուկի կորտիզոլի կողմից արգելակման անբավարարության հնարավորությանը, որը շահավետ է միայն այն դեպքում, եթե շատ ցածր է կամ ավելի լավ, ACTH խթանման փորձարկումով:
Հիդրոկորորտիզոնը կիրառվում է յուրաքանչյուր 8 ժամում 50-100 մգ դոզան: Տարբերակ է դեքսամետասոն `յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում 2-4 մգ-ով: Dexamethasone- ն ունի օգուտ, որը չի ազդում շիճուկի կորտիզոլի կոնցենտրացիայի վրա եւ կարող է օգտագործվել անմիջապես առանց ACTH խթանման թեստի արդյունքների փոփոխության, որը կարող է իրականացվել ցանկացած ժամանակ: Եթե ​​թեստը բացասական է, ապա կորտիկոստերոիդները կարող են դադարեցնել առանց թուլացման:
Աջակցող միջոցներ
Հիպոթերմային բուժեք պասիվ վերալիցքավորմամբ `օգտագործելով սովորական վերմակներ եւ տաք սենյակ: Արտաքին գործիքների օգտագործմամբ ակտիվ վերագործարկումը վազոդիլացիայի վտանգ է առաջացնում եւ հիպոթլինգի վատթարացում եւ պետք է խուսափել: Ուղղահայաց զոդի օգտագործումը օգնում է բացահայտել ճշգրիտ ջերմաստիճանը եւ վերահսկել վերալիցքավորումը:
Treat վարակի վարակվածությունը: Հաշվի առնելով վիճակը ծանրությունը, աղտոտվածության վարակը միշտ պետք է ճանաչվի, եւ հակաբիոտիկների ամպիպիկ լայն սպեկտրը կարելի է համարել մինչեւ համապատասխան մշակույթները ապացուցված բացասական:
Ճիշտ խիստ hyponatremia ազատ ջրային սահմանափակում saline.
Վիրահատական ​​դիսթրոզով ճիշտ հիպոգլիկեմիա:
Hypotension- ը սովորաբար ուղղվում է կվիլային հորմոնալ թերապիայի հետ: Եթե ​​արյան ճնշումը շարունակում է ցածր լինել, խորհուրդ է տրվում ներարկային հեղուկների զգայուն օգտագործումը նորմալ աղիքային շիճուկով: Հրակայուն hypotension կարող է բուժվել vasopressors նման dopamine. Այնուամենայնիվ, հիվանդները պետք է հնարավորինս շուտ խուսափեն vasopressor- ից, քանի որ ճնշման պատճառով իշեմիկ միջոցառման ռիսկը:
Արթնացնող հիվանդները, այլեւս չեն ձգտում օդափոխիչից եւ առողջ ապրելակերպը կարող են տեղափոխվել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի բժշկական խցիկ:
 
S>

Health Life Media Team

Թողնել պատասխան