Ինչ է տեղի ունենում Open Appendectomy կարգում

Հավելվածի վիրաբուժական հեռացում
Նախնական որովայնի պատի անատոմիայով, բաց բացահայտ վարակի կիրառման ժամանակ հետեւյալ երեք հստակ կտրվածքները.

                 

  • Լանջի կտրվածք
  •              

  • McBurney-McArthur կտրվածք
  •              

  • Pararectus (Jalaguier, Battle, Kammerer, Lennander, Senn) կտրվածք

Արդյոք այս կտրվածքներից որեւէ մեկը գերազանցում է մյուս հատվածներին, չի որոշվում բժշկական գրականություն: վերջնական որոշիչ բաղադրիչը ձեր վիրաբույժի նախասիրությունն է: Ստորեւ նկարագրված տեխնիկան օգտագործում է McBurney-McArthur խեժը:
 
Թրթիռի դիրքը որոշվում է McBurney կետի վերաբերյալ, որը գտնվում է վերին վերին շնչուղիներից (ASIS) դեպի umbilicus դեպի երկարության 1/3 կետը: Ներդրեք կտրվածք (1,5-5,0 սմ երկարությամբ, կախված հիվանդի տարիքից), ներգրավելով առաջին երրորդ եւ երկրորդ երրորդը, ASIS- ից մինչեւ ձեր umbilicus, հարգելով Langer epidermis գծերի վերաբերյալ ուղեցույցները: (սկսեք ստորեւ նկարը տեսնել):
 

 
Open apendectomy- ը: Մաշկի կտրվածքները հիմնված են McBur վրա
Մաշկի կտրվածքով հենվում է McBurney կետը, որը գտնվում է հեռավորության մեկ երրորդը ուղղահայաց գծի երկայնքով, որը նախորդ վերադաս (ASIS) եւ umbilicus է: Այս հատվածում կատարվում է կտրվածք, ուղղահայաց այս գծի (McBurney-McArthur) կամ հորիզոնական (Lanz): Թաղանթը տարածվում է 3-5 սմ հեռավորության վրա `համաճարակի ծալքերով:
 
Կատարեք կտրվածք No. 10 բերանով; Օգտագործեք Bovie էլեկտրական խողովակաշար, որպեսզի ներթափանցեք ինչպես մակերեսային (Camper), այնպես էլ խորը (Scarpa) ճառագայթով:
 
Open apendectomy- ը: Դիսեկցիա երկու supfi- ի միջոցով
Սկսել appendectomy: Դիսեկցիա `մակերեսային (Camper) եւ խորքային (Scarpa) ճառագայթով: Արտաքին կամ արտաքին շեղանկյուն aponeurosis- ը թուլանում է եւ մանրաթելերի ուղղությամբ:
 
Բացահայտեք շեղը, որը արտաքին է, ներթափանցելով մանրաթելերի ճանապարհին եւ պառկեցնել արտաքին ճկուն մկանները `բացարձակապես փոխարինելով Kelly սեղմակներ եւ Roux retractors:
 
</strong Արտաքին ճառագայթային մկանային հյուսվածքները բաց են թողնում, օգտագործելով alternating Kelly կոճղերը եւ Roux retractors:
 
Այս բարդ մկանները ցրվել են, համապատասխան հերքման հետ մեկտեղ (կրկին հեղինակները հավատում են, որ Roux retractor- ը ավելի լավն է), թույլ է տալիս արտաբերել transversalis fascia- ն եւ գումարած peritoneum:
 
Բաց էնդենդեկտոմիա: Մկանային պառակտման եւ հերքման հերթականությունը շարունակվում է ինչպես ներքին մկանային հյուսվածքի ֆասսիայով, այնպես էլ շեղված տրանսվերսուսային որովայնային տերեւների եւ ֆերմենտների բացահայտման համար:
 
Կատարեք հատվածը peritoneum- ի մեջ մկնիկի կողմնորոշման մեջ Metzenbaum մկրատով, դրանով իսկ ստանալով հորմոնալ խոռոչի հասանելիություն: Երբ խոռոչը բացվում է, փորձարկված ցանկացած հեղուկ պետք է ուղարկվի Գրամի մշակույթի եւ բիծի համար:
 
Open apendectomy- ը: Transversalis Perito եւ fascia
Transversalis fascia եւ peritoneum- ը ընկճված են երկու աջ կոճղերով, վիրաբույժի մատների միջեւ պալպով, ինչպես նաեւ խնամք ստանալուց խուսափելու համար, որը հիմնված է ցանկացած կառույցի խայթոցից: Անզգայացում կատարվում է Metzenbaum- ի մկրատով եւ ներարկվում է խոռոչը:
 
 < / a> Հավելվածը հեռացվում է կամ հակաբրադիայով կամ հետադարձ տեխնիկայով: Հակագրագրային մոտեցումը վարելիս պարզեք վերին կետը եւ նրա տենիայի կոլիները եւ մի քանի բաբկոկի բժշկական բռունցքերից օգտվեք դրանք միասին անցկացնելու համար, մինչեւ որ դրանք կոնվերգենցիա են, մատնանշելով հավելվածի հիմքը: Ազատ է հավելված-mesoappendix համալիրը իր հարակից, հաճախ բորբոքված հյուսվածքի մեջ եւ այն բերում է վնասվածք: The mesoappendix, որն անցկացնում է appendiceal artery, ապա ligating եւ առանձնացված է հավելվածից:
 
Բաց էնդենդեկտոմիա: Հակագրագրային մոտեցման մեջ հավելվածի աճող կույտը եւ նրա տենիայի կոլի բազան: Հավելված-mesoappendix համալիրն ազատվում է հարակից, հաճախ բորբոքված, հյուսվածից եւ վերածվում վերքի: Մեսոապնդիկսը, որը կրում է appendiceal artery, կապվում է (3-0 Vicryl 2 անգամ) եւ առանձնացված է հավելվածից:

 
Հավելվածը կարող է հեռացվել մի քանի ձեւով, այդ թվում `պարզ լիգավորում (հեղինակների նախապատվություն), քսակ-լարային եւ հակադարձ սպիտակուցներ: Վերականգնման իրական մեթոդը կարծես թե գործոն է վիրուսի վարակի, հիվանդանոցային մնալու երկարության, հետվիրահատական ​​ջերմության եւ որովայնի քաղցկեղի ձեւավորման համար:
 
Հեղինակների նախապատվությունը հետեւյալն է. Երբ mesoappendix բաժանվում է, եւ appendiceal / cecal բազան հստակորեն ենթարկվում է, կատարել պարզ ligation է 2-0 հարթ polyglactin, կապելով դուրս մահճակալների բազան; այս կապակցումը պետք է կատարվի երկու անգամ: Կպչուն ամրացրեք ընդհանրապես փակագծին, որը հեռացնում է հավելվածը, խուսափելով որեւէ անսպասելի աղտոտությունից եւ կտրուկ բաժանում: Կարծրացրեք լորձաթաղանթը, որը ենթարկվում է: (սկսում են տեսնել ստորեւ նկարը):
 
Սկսել appendectomy: Հավելվածը հավելվածի բաժանման միջոցով, 2 ligatures- ի միջեւ, ավելի մոտիկից:
 
Retrograde տեխնիկան կարող է օգտագործվել այն հանգամանքներում, որոնք հետեւում են
 
Քանի որ հավելվածը չափազանց բորբոքված է, եւ մանիպուլյացիան կարող է հանգեցնել փորվածքների
Հավելվածը գտնվում է նրանում, որ retroperitoneal է
Հավելվածը շրջապատված է բորբոքային հյուսվածքով, omentum- ով կամ երկուսն էլ `նույնականացման դժվարությամբ:
Հավելվածի հետ կապված բազան հայտնաբերվում է առաջին, ենթարկված, կապված եւ վերադարձված հետադարձ տեխնիկայի մեջ: Այնուհետեւ ուշադրություն է դարձվում mesoappendix- ին, որը վերջինը կապում է:
 
Երբ appendectomy ավարտվել է, եւ վերքը copiously ոռոգվում է նորմալ աղիքային, ընկալել peritoneum երկու ուղիղ մամլիչներ եւ փակել այն շարունակական 3-0 polyglactin stitch. Մոտավոր բոլոր սպլիտային մկանային զանգվածը, յուրաքանչյուր մակարդակում օգտագործելով 3-0 պոլիգլակտին: Մնացեք շեղը, որն արտաքին է շարունակական 2-0 պոլիգլակտինային շղարշով: Մոտավորապես Scarpa fascia- ն է 3-0 պոլիգլակտինով եւ 4-0 պոլիգելակտրոնային subcuticular ընդհատված շերտերի epidermis փակման համար:
 
Վնասը կարող է փակվել մկանային հիվանդության մակարդակով, բացվել եւ 3-5 օր լցոնվել եւ երկրորդ անգամ փակվել, եթե վիրահատական ​​բորբոքումը բարդ բջջային հավելվածի մեջ մտահոգություն է:
 
Մեկ այլ տարբերակ `Penrose- ի արտահոսքը թողնել վերքը եւ հեռացնել 2-3 օր անց: Եթե ​​հայտնաբերվում է այտուցվածություն կամ ֆլեգրոն, որովայնը պետք է մանրակրկիտ ոռոգվի նորմալ աղցանի միջոցով: Այս հանգամանքներում պատշաճ կերպով օգտագործվող կեղտաջրերի կեղտաջրերը կարող են օգտագործվել կամ, եթե անհանգստություն է առաջացնում հավելվածի փորման փակումը: 2015-ի Cochrane- ի վերանայման արդյունքում պարզ չէ, թե արդյոք օրգանական որովայնային դրենաժը արդյունավետ է խանգարել քաղցկեղային բորբոքումին, որովայնային բաց որովայնային անբավարարությունը կանխելու համար:
 
Հետո օպերատիվ խնամք
Հիվանդին պետք է խրախուսվի բժշկական պրոցեդուրան ավարտելուց հետո, համապատասխան ցավազրկմամբ, ամբուլացնել: Դիետան պետք է առաջարկվի, հիմնվելով հիվանդի հանդուրժողականության վրա, պլաստիկ վիրաբույժի օրվան հաջորդող 1-ին օրվանից ազատվելու պլանների հետ: Արտանետման հրահանգները բաղկացած են ցավազրկումից, հրահանգներ արտակարգ իրավիճակների դեպարտամենտին հրատապ վերադառնալու ցուցումների վերաբերյալ եւ մեկ շաբաթվա ընթացքում աշխատանքային գրասենյակի նշանակումը: Միեւնույն ժամանակահատվածում կատարված լարման արձանագրությունները ուսումնասիրվել են մանկական բաժանմունքներում, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատություն են անցնում եւ կարծես թե անվտանգ եւ արդյունավետ են համապատասխան հիվանդների ընտրությամբ:
 
Հիվանդանոցի հետաքննական բաժանմունքի այցը գնահատում է հիվանդի շարունակական վերականգնումը `քայլ առ քայլ պատմությունը եւ իրական քննությունը, վերջին պաթոլոգիայի քննարկումը եւ վիրաբուժական վերքերի գնահատումը: Նորմալ գործունեության վերականգնումը տեղի է ունենում ընթացակարգից հետո մեկ օրվա ընթացքում. բավարար անալգիզիան թույլ է տալիս ապահով վերադարձնել պատասխանատվությունը, ամեն օր:
 
Բարդությունները
Սուր ասացվածքիզացիայի (ԱԱ) մահացությունը եւ հիվանդությունը կապված են այս վարակի փուլին, ներկայացման ժամանակ, եւ երկուսն էլ զգալիորեն գերազանցում են տատանումների դեպքերում: Nonperforated եւ appendicitis- ի մահացության ցուցանիշները, որոնք պատահաբար համապատասխանաբար 1000 դեպքերում 0,3 եւ 0,1 են: Ներկայացման միջին ցուցանիշը կազմում է 16-30%, սակայն տարեցների եւ երիտասարդ հիվանդների դեպքում զգալիորեն ավելանում է ախտորոշման հետաձգման պատճառով:
 
Նախկինում
Ցանկացած վիրահատական ​​մեթոդով կապված վաղ տարածված բարդությունները ներառում են արյունահոսություն, վիրաբուժական միջամտություն (SSI), ներծծված որովայնի անփույթություն, չճանաչված անգիտակցական վնասվածք եւ ֆիսուլյացիայի ձեւավորում:
 
SSI- ները որոշվում են ներքին վիրուսային վնասվածքների հայտնի մակարդակով, վարակի տարածվածության մակարդակով, որը ցածր է 5% -ից ցածր օսենտիցիտում `մինչեւ 20%: Բժիշկների լապարոսկոպիկ եւ բաց ակնաբորբոքային վիրաբուժության 54 ստանդարտացված հետազոտության մեթա-վերլուծության մեջ SSI- ները ոչ թե հավանական էին լապարոսկոպիկ ախտահարվածությունից հետո, քան բաց ակնաբորբոքումից հետո: Որպես վիրաբուժական մոտեցում ընտրվելը, նախածննդյան ներերակային (IV) հակաբիոտիկները ցույց են տվել SSI- ի հետվիրահատական ​​փոխարժեքը նվազեցնելու ունակություն:
 
Հետոտնտեսական ժամանակահատվածում շնչառական պիրէքսիան, ինչպես նաեւ վատթարացող փորլուծությունը, կարող է վկայություն տալ ներքին որովայնի կամ քրոնիկ աբսցեսի զարգացմանը, մասնավորապես, որովայնի խոռոչի համախառն աղտոտվածությունից հետո: Լապարոսկոպիկ օսդենդեկոմիայից հետո գրեթե երեք անգամ ավելանում է ներծծված որովայնային խառնուրդների տարածվածությունը:
 
Ախտորոշումը կարելի է ստուգել որպես ուլտրաձայնի կամ տոմոգրաֆիայի տեսքով, որը հաշվարկվում է (CT); բուժումը բաղկացած է ռադիոլոգիական դրենաժից եւ անցնում IV հակաբիոտիկներից: Այլ վաղ բարդությունները հիմնականում ներառում են առաջացած պատի մակերեւույթը, որովայնային վնասը, չճանաչված վնասվածքներից անխափան արտահոսքերը եւ հետերոֆոբիվային ileus եւ ճարպերի զարգացումը:
 
Ուշացումով
Հետաձգված բարդությունները բաղկացած են ենթամաշկային հերմինից, գլխուղեղի appendicitis- ից (կրկնվող բորբոքումից կրկնվող վարակներ) եւ փոքր աղիքային խանգարումներից: Փոքր աղիքի խանգարումը տեղի է ունենում ոչ պակաս, քան 1% հիվանդների համար, որոնք ենթարկվել են անզգուշությամբ վարակվածության (appendectomy) եւ 3% -ում, որոնք դիտարկվում են երեք տասնամյակների ընթացքում: Այս հիվանդների մոտ մեկ կեսի մոտ գործում է տարվա ընթացքում աղիքային խանգարումներ:
 

 
Բարդացված օսդենիցիտ
Բարդացված օսդենիցիտը ներառում է գանգրենոզ կամ օսենտիցիտ, որը ենթարկվում է քաղցկեղային այտուցի կամ ֆլեղոնի ներկայության: Արյան, սպիտակ (WBC) հաշվարկի, գրանուլոզիտների հաշվարկի եւ C- ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) մակարդակն ունեն պերֆորացված ապենդիսիտի համար խիստ խտրականության հզորություն: Բարձր WBC եւ granulocyte հաշիվները եւ ավելացված CRP- ի կոնցենտրացիան համեմատաբար ուժեղ կանխարգելիչ են պեֆորացված ապենդիսիտի հետ, հավանական հավանականության հարաբերակցությամբ, քանի որ բարձր է 7.20:


 
Այս դեպքերը սովորաբար կառավարվում են պահպանողականորեն IV հակաբիոտիկների կիրառմամբ եւ զարգացող այտուցը, եթե նշված է. սակայն, այս մոտեցումը, կրկին, հարցականի տակ է դրվել բժշկական գրականության մեջ: Այս թերապի ալգորիթմը հիշելու համար անհրաժեշտ է զգուշացում այն ​​էպիտոնալ նշանների բացակայությունը:
 
Շնորհիվ ախտորոշման եւ բուժման հետաձգման:Վերականգնման ժամանակը եւ հիվանդանոցային մնացորդի համապատասխան երկարությունը հայտնաբերվել են կտրուկ ավելի երկար ժամանակահատվածում, քան ախտորոշման եւ բուժման հետաձգման հետեւանքով ներկայացման ժամանակ արված ախտահարվածության հետ: Ֆեկալիտի ներկայությամբ միջանկյալ օսենդեկոմիա է հայտնաբերվել վիրաբուժական մոտեցումը, որը ներկայումս դրսեւորվում է: 40 տարեկան եւ ավելի բարձր տարիքի հիվանդները կարող են օգտվել հետագա հետազոտություններից (օրինակ `գանգոսկոպիկ վիրաբուժություն) եւ սերտորեն հետեւել, որպեսզի հնարավորինս շուտ հեռանան հնարավոր հիվանդությունից (օրինակ` քաղցկեղ):
 

What is appendicitis?

Health Life Media Team

Թողնել պատասխան