Respiration sifflante: causes et traitement

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La respiration sifflante est un sifflement relativement aigu, généré par le mouvement de l’air à travers de petites voies aériennes comprimées ou comprimées. C’est à la fois un symptôme et une auscultation, une respiration sifflante en phase expiratoire plus longue.

Le flux d’air à travers un segment restreint ou comprimé de petites voies aériennes devient turbulent, entraînant des vibrations des parois des voies respiratoires. Cette vibration génère le son d’une respiration sifflante.La respiration sifflante se produit plus fréquemment lors de l’expiration en raison de la pression intrathoracique accrue pendant cette phase qui rétrécit les voies respiratoires.

Une respiration sifflante en expirant seul indique une obstruction plus faible comme une respiration sifflante dans les deux cas et une expiration, montrant une constriction massive. En revanche, un écoulement turbulent de l’air généré par un segment rétréci de la voie respiratoire extrathoracique importante inspiratoire, un sifflement (stridor).

Étiologie
Un rétrécissement des petites voies aériennes peut être provoqué par une tumeur, un corps étranger ou des sécrétions épaisses par bronchoconstriction, œdème muqueux ou compression externe ou obstruction partielle. En général, les causes les plus courantes de l’asthme COPD Mais la respiration sifflante peut également se produire dans d’autres maladies des petites voies aériennes, y compris l’insuffisance cardiaque (asthme cardiaque), l’anaphylaxie et l’inhalation toxique.

Parfois, la respiration sifflante se manifeste chez les patients en bonne santé lors d’une crise de bronchite aiguë. Chez les enfants et la bronchiolite et le corps étranger parmi les causes.

Causes de respiration sifflante
Certains suspects familiers essaient de trouver la cause de la respiration sifflante. Ces symptômes peuvent être semblables à ceux de la bronchite aiguë, qui est une infection des voies respiratoires supérieures ou une infection pulmonaire inconnue.
Réactions allergiques – personnes souffrant habituellement, dans les 30 minutes suivant l’exposition à un allergène connu ou potentiel, souvent un nez bouché, de l’urticaire, des yeux qui piquent, des éternuements. Évaluation clinique: Asthme
L’asthme est souvent positif L’anamnèse La respiration sifflante se produit spontanément ou après l’exposition à certains stimuli (ex.: Allergènes B., infections des voies respiratoires supérieures, froid, mouvements)

Évaluation clinique: pulmonaire
Parfois, tests de la fonction pulmonaire, mesure du débit de pointe, méthacholine ou observation de la réponse à la bronchiolite empirique des bronchodilatateurs chez l’enfant <18 mois (généralement de novembre à avril dans l’hémisphère nord) en général, symptômes d’infections des voies respiratoires supérieures et tachypnée
Évaluation clinique BPCO -Exacerbation chez les patients d’âge moyen ou âgés souvent réels antécédents de BPCO. Le tabagisme excessif dans le passé, la respiration faible, provoquent une dyspnée respiratoire avec utilisation des lèvres respirées par les muscles respiratoires.

Évaluation clinique
Parfois, des radiographies pulmonaires et des médicaments pour mesurer les gaz sanguins (p. Ex., Inhibiteurs de l’ECA, aspirine, bêta-bloquants, AINS). Début actuel d’un nouveau médicament, habituellement chez un patient ayant déjà eu une maladie des voies aériennes réactive.

Évaluation clinique: tumeurs endobronchiques
Les tumeurs endobronchiques peuvent être associées à une respiration sifflante chronique, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque ou des signes de cancer (ex.: Antécédents tabagiques positifs, sueurs nocturnes, perte de poids, hémoptysie). (généralement une spirométrie précédée de courbes d’écoulement indiquant une obstruction) corps étranger Apparence soudaine chez un petit enfant, qui ne présente aucun symptôme d’infections des voies respiratoires supérieures ou de symptômes constitutionnels. Radiographie pulmonaire ou TDM bronchoscopique RGO avec aspiration chronique Respiration sifflante chronique ou récurrente , souvent avec des brûlures d’estomac et une toux nocturne.

Pas d’infections des voies respiratoires supérieures ni de symptômes allergiques d’essai de médicaments suppresseurs d’acide.
Surveillance du pH de l’œsophage Parfois, irritants inhalés apparition soudaine sur le lieu de travail ou utilisation inappropriée d’agents de nettoyage Évaluation clinique Insuffisance cardiaque gauche avec œdème pulmonaire (asthme cardiaque)

Humidité RG et signes de surcharge volumique centrale ou périphérique (reg. B. veines du cou coincées, œdème périphérique) dyspnée (en position allongée orthopnée) ou 1-2 h après une endormissement (dyspnée paroxystique nocturne) échographie thoracique ECG BNP * Chez la plupart des patients, une oxymétrie de pouls doit être effectuée.
Une radiographie pulmonaire doit être effectuée, à moins que les symptômes ne soient très légers ou manifestement une exacerbation de maladies chroniques connues. BNP = peptide natriurétique du cerveau (type B); RGO = maladie de reflux gastro-oesophagien.Révision Si les patients souffrent d’essoufflement important, ils doivent effectuer une évaluation et un traitement en même temps.

Histoire
Les antécédents médicaux seront un facteur déterminant, que la respiration sifflante soit apparue pour la première fois ou qu’elle soit un symptôme récurrent. Est-ce récurrent, les patients sont interrogés sur le diagnostic plus tôt et si les symptômes actuels de type ou de gravité sont différents.

En particulier, si le diagnostic est certain, le taux d’apparition (persistant vs z. B. intermittent, fluctuations saisonnières) est (z. B. brusquement ou graduellement), les schémas temporels et les facteurs déclenchant ou renforçant (p. Ex. voies respiratoires supérieures, exposition aux allergènes, air froid, exercice, aliments énumérés chez les nourrissons).

Parmi les symptômes associés critiques figurent l’essoufflement, la fièvre, la toux et les expectorations. En examinant les systèmes de l’organisme (infection respiratoire), l’orthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne et l’œdème périphérique (insuffisance cardiaque) devraient traiter des symptômes et des signes de maladies causales, notamment fièvre, mal de gorge et nez qui coule; Sueurs nocturnes, perte de poids et fatigue (cancer); nez bouché, yeux qui piquent, éternuements et éruption cutanée (réaction allergique) et vomissements, brûlures d’estomac et troubles de la déglutition (reflux avec aspiration) sont recherchés. Les antécédents médicaux devraient déclencher, seront demandés pour les facteurs connus pour la respiration sifflante, en particulier l’asthme, la MPOC et l’insuffisance cardiaque. Parfois, la liste de médicaments du patient peut être la seule indication de tels diagnostics (par exemple, bronchodilatateurs inhalés et corticostéroïdes dans les cas de BPCO, de diurétiques et d’inhibiteurs de l’ECA dans l’insuffisance cardiaque).

Les patients présentant une maladie connue devraient avoir des indicateurs de la gravité de la maladie, étant donné que l’hospitalisation antérieure, l’intubation ou «l’admission à l’USI» doit être mise en doute. En outre, les conditions qui prédisposent à l’insuffisance cardiaque identifiées, y compris la cardiopathie athéroscléreuse ou congénitale et l’hypertension.

Une histoire de tabagisme et de tabagisme passif est notée. Examen physique Les signes vitaux sont les suivants: fièvre, tachycardie, tachypnée et faible saturation en oxygène. Tout signe de détresse respiratoire (par exemple, l’utilisation des muscles respiratoires, les rétractions intercostales, la respiration avec les lèvres pincées, la nervosité, la cyanose, la diminution de la conscience) doivent être immédiatement signalés.

L’examen se concentre sur les poumons, en particulier l’étendue de l’importation et de l’efflux d’air, la symétrie des bruits respiratoires et la localisation de la respiration sifflante (diffuse versus localisée; inspiratoire, expiratoire ou les deux). Tout signe de compression (z. B. Ägophonie, tête sourde) ou RG drainant doit être noté. L’examen cardiaque devrait porter sur les résultats indiquant une insuffisance cardiaque telle que le bruit, un troisième bruit cardiaque (galop S3) et une expansion de la veine jugulaire.

Lors de l’examen du nez et de la gorge, l’état de la muqueuse nasale (p. Ex., Coloration, enflure), gonflement du visage ou de la langue et signes de rhinite, de sinusite ou de polypes nasaux doivent être pris en compte. Les extrémités sont en bâton et en œdème et examinent la peau à la recherche de signes de réactions allergiques (ex.: Urticaire, éruption cutanée) ou d’atopie (z. B. eczéma).L’aspect général du patient est sur des changements constitutionnels, tels que la cachexie et la poitrine de baril dans la BPCO sévère (maladie pulmonaire obstructive chronique)

Les résultats suivants ont une importance particulière: (utilisation des muscles respiratoires, signes cliniques de somnolence ou diminution de la conscience festival inspiratoire et expiration expiration sifflement respiratoire du visage et angioedème de la langue) interprétation des résultats dans la respiration sifflante récurrente chez un patient comme l’asthme, la MPOC ou l’insuffisance cardiaque semble représenter une exacerbation habituellement. Chez les patients présentant une maladie pulmonaire ou cardiaque, les manifestations peuvent être similaires à (z. B. veines du cou distendues et œdèmes périphériques dans les cardiopathies pulmonaires dues à la BPCO et à l’insuffisance cardiaque) et une investigation est souvent nécessaire.

Si la cause est l’asthme ou la MPOC, la toux antérieure, le goutte-à-goutte post-nasal ou l’exposition peuvent déclencher des allergènes ou des gaz toxiques ou irritants (comme l’air froid, la poussière, la fumée de tabac et le parfum). Les résultats cliniques aident à trouver la cause de la respiration sifflante chez les patients sans antécédents connus (voir tableau: causes de la respiration sifflante).

Des symptômes aigus (soudains) sans sifflement des infections des voies respiratoires supérieures suggèrent une réaction allergique ou une menace d’anaphylaxie, en particulier en présence d’urticaire ou d’œdème de Quincke. La fièvre et les symptômes d’une infection des voies respiratoires supérieures sont suspects d’une maladie infectieuse, d’une bronchite aiguë chez les enfants plus âgés et chez les adultes et d’une bronchiolite chez les enfants de 2 ans. L’humidité RG, les veines du cou distendues et l’œdème périphérique indiquent une insuffisance cardiaque.

Si une respiration sifflante se produit pendant l’alimentation ou les vomissements des nourrissons, cela peut être le résultat d’un reflux.Les patients asthmatiques présentent des épisodes de respiration sifflante aiguë paroxystiques, généralement ou intermittents. Une respiration sifflante localisée persistante indique une obstruction bronchique focalisée par une tumeur ou un corps étranger. Une respiration sifflante persistante, qui se manifeste très tôt dans la vie, suggère une anomalie congénitale ou structurelle. Une respiration sifflante persistante avec apparition soudaine est liée à l’aspiration d’un corps étranger, tandis que l’apparition progressive d’une respiration sifflante, signe d’une compression bronchique extraluminale par une tumeur en croissance ou des ganglions lymphatiques, peut être testée.
Des tests
Tests visant à évaluer la sévérité de la maladie pour établir un diagnostic et trouver des complications, Oxymétrie de pouls par impulsions thoracique (si le diagnostic n’est pas clair) Parfois BGA Parfois, tests de la fonction pulmonaire La gravité de la maladie peut être évaluée par oxymétrie de pouls détresse ou signes cliniques de fatigue, tests de gaz sanguins. Chez les patients asthmatiques en général, une mesure du débit de pointe est effectuée au chevet du patient (ou, si possible, le volume expiratoire forcé en 1 seconde [VEMS]). Une radiographie pulmonaire doit être réalisée chez les patients présentant une respiration sifflante persistante d’apparition récente ou non diagnostiquée.

Une radiographie peut être déplacée chez les patients asthmatiques présentant une exacerbation typique et chez les patients présentant une réaction allergique apparente. Cardiomégalie, épanchement pleural et liquide dans les fosses parlent d’insuffisance cardiaque.L’hyperinflation et la transparence des rayonnements indiquent la BPCO. Les atélectasies ou infiltrats segmentaires ou sous-segmentaires témoignent d’une maladie obstructive endobronchique. Les opacités radiologiques dans les voies respiratoires ou l’hyperinflation locale indiquent un corps étranger. Lorsque le diagnostic des patients n’est pas clair avec une respiration sifflante récurrente, les tests de la fonction pulmonaire peuvent confirmer la restriction du débit d’air et la réversibilité, et la sévérité est déterminée. Les tests de provocation à la méthacholine et les tests de charge peuvent confirmer une hyperréactivité des voies aériennes chez les patients chez qui le diagnostic d’asthme est discutable.

Traitement
Le traitement consiste à traiter les causes sous-jacentes. La respiration sifflante elle-même peut être réformée (n. D. Ed.: Sauf aspiration de corps étranger, tumeurs ou dysfonctionnement des cordes vocales) habituellement par inhalation de bronchodilatateurs (z. B. Salbutamol 2,5 mg pour inhalation par nébuliseur ou dose dosée 180 mg). Le contrôle à long terme de la respiration sifflante asthmatique persistante peut nécessiter l’utilisation de corticoïdes inhalés et d’inhibiteurs de leucotriènes. Les anti-H2 intraveineux (diphenhydramine), les corticostéroïdes (méthylprednisolone) et le racémate d’épinéphrine sous-cutané et inhalé sont indiqués en cas d’anaphylaxie.

Conclusion
L’asthme est la cause la plus fréquente, mais tous les sifflements ne sont pas des symptômes d’asthme. Une respiration sifflante aiguë chez un patient sans maladie pulmonaire peut être causée par une aspiration, une réaction allergique ou une insuffisance cardiaque. La maladie des voies aériennes réactives peut être confirmée par spirométrie. Les bronchodilatateurs inhalés constituent le pilier du traitement aigu.

Health Life Media Team

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