Keuchen: Ursachen und Behandlung

Keuchen ist ein relativ hoher Pfeifton, der durch die Bewegung von Luft durch verengte oder komprimierte kleine Atemwege erzeugt wird.Es ist sowohl ein Symptom als auch Auskultation, längeres Ausatmungsphasen Keuchen.

Die Luftströmung durch ein verengtes oder komprimiertes Segment eines kleinen Luftwegs wird turbulent, was zu Vibrationen der Luftwegwände führt. Diese Vibration erzeugt das Geräusch von Keuchen.Keuchen tritt während der Exspiration häufiger auf, da der erhöhte intrathorakale Druck während dieser Phase die Atemwege verengt.

Keuchen, wenn man alleine ausatmet, deutet auf eine schwächere Obstruktion hin, die sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen pfeift und eine massive Verengung zeigt. Im Gegensatz dazu wird eine turbulente Luftströmung erzeugt, die durch ein verengtes Segment des beträchtlichen extrathorakalen Atemwegs inspiratorisch ein Pfeifton (Stridor) erzeugt.

Ätiologie
Eine Verengung der kleinen Atemwege kann durch einen Tumor, Fremdkörper oder dicke Sekrete durch Bronchokonstriktion, Schleimhautödem oder äußere Kompression oder partielle Obstruktion verursacht werden. In der Regel die häufigsten Ursachen von Asthma COPD Aber Keuchen kann auch bei anderen Erkrankungen der kleinen Atemwege, einschließlich Herzinsuffizienz (Herzasthma), Anaphylaxie und toxische Inhalation auftreten.

Manchmal äußert sich ein Keuchen bei gesunden Patienten während einer akuten Bronchitis. Bei Kindern und Bronchiolitis und Fremdkörper zählen zu den Ursachen.

Ursachen von Keuchen
Es gibt einige vertraute Verdächtige, wenn sie versuchen, die Ursache des Keuchens zu finden. Diese Symptome können einer akuten Bronchitis ähneln, bei der es sich um eine Infektion der oberen Atemwege oder eine unbekannte Lungenentzündung handelt
Allergische Reaktionen – Betroffene, meist innerhalb von 30 Minuten nach Kontakt mit bekanntem oder möglichem Allergen, oft verstopfte Nase, Nesselsucht, juckende Augen, Niesen Klinische Beurteilung: Asthma
Asthma ist oft positive Anamnese Keuchen geschieht spontan oder nach der Exposition gegenüber bestimmten Reizen (z. B. Allergene, Infektionen der oberen Atemwege, Kälte, Bewegung)

Klinische Bewertung: Pulmonal
Manchmal Lungenfunktionstests, Peak-Flow-Messung, Methacholin oder Beobachtung der Reaktion auf Bronchiolitis Bronchiolitis empirische Bronchien bei Kindern <18 Monate (in der Regel November bis April in der nördlichen Hemisphäre) im Allgemeinen, Symptome von Infektionen der oberen Atemwege und Tachypnoe
Klinische Bewertung COPD-Exazerbation bei Patienten mittleren Alters oder älteren Patienten oft tatsächliche COPD-Geschichte.Übermäßiges Rauchen in der Vergangenheit, schwacher Atemgeräusche Dyspnoe Atmung mit geschürzter Lippe Nutzung der Atemmuskulatur.

Klinische Bewertung
Manchmal Brust Röntgen-und Blutgasmessung Drogen (z. B. ACE-Hemmer, Aspirin, Betablocker, NSAIDs) Aktuelle Beginn eines neuen Medikaments, in der Regel bei einem Patienten mit einer früheren reaktiven Atemwegserkrankung

Klinische Bewertung: Endobronchialtumoren
Endobronchialtumoren können mit chronischem Keuchen verbunden sein, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren für oder Anzeichen von Krebs (z. B. positive Raucheranamnese, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Hämoptysen). Kann fokaler als diffus sein Thoraxröntgen oder CT-Bronchoskopie sein (in der Regel eine Spirometrie mit Durchflussvolumenkurven, die auf eine Obstruktion hindeuten) Fremdkörper Plötzliches Auftreten bei einem kleinen Kind, das keine Symptome von Infektionen der oberen Atemwege oder konstitutionelle Symptome hat Röntgen-Thorax oder CT-Bronchoskopie GERD mit chronischer Aspiration Chronische oder wiederkehrende Keuchen oft mit Sodbrennen und nächtlichem Husten.

Keine Infektionen der oberen Atemwege oder allergische Symptome von säurehemmenden Medikamenten.
Manchmal Ösophagus-pH-Überwachung Inhalative Reizstoffe Plötzlicher Beginn der Exposition am Arbeitsplatz oder unsachgemäße Verwendung von Reinigungsmitteln Klinische Beurteilung linksseitige Herzinsuffizienz mit Lungenödem (Herzasthma)

Feuchtigkeit RG und Zeichen der zentralen oder peripheren Volumenüberlastung (reg. B. gestaute Halsvenen, periphere Ödeme) Dyspnoe (bei liegendem Orthopnoe) oder 1-2 h nach Einschlafen (paroxysmale nächtliche Dyspnoe) Thoraxröntgen-EKG BNP-Messung Echokardiographie * Bei den meisten Patienten sollte eine Pulsoximetrie durchgeführt werden.
Eine Thoraxröntgenaufnahme sollte durchgeführt werden, es sei denn, die Symptome sind sehr mild oder deutlich eine Verschlimmerung bekannter chronischer Erkrankungen. BNP = brain (B-Typ) natriuretisches Peptid; GERD = gastroösophageale Refluxkrankheit.Überprüfung Wenn Patienten an schwerer Atemnot leiden, wird gleichzeitig eine Bewertung und Behandlung vorgenommen.

Geschichte
Die Anamnese wird ein Faktor sein, ob das Keuchen zum ersten Mal aufgetreten ist oder ein wiederkehrendes Symptom ist. Wird es wiederholt, werden die Patienten nach der früheren Diagnose gefragt und ob die aktuellen Symptome in Art oder Schweregrad unterschiedlich sind.

Insbesondere wenn die Diagnose sicher ist, sind die Erscheinungsrate (persistent vs z. B. intermittierend, saisonale Schwankungen) (z. B. abrupt oder graduell), zeitliche Muster und auslösende oder verstärkende Faktoren (z. B. aktuelle Infektionen der obere Atemwege, Exposition gegenüber Allergenen, kalte Luft, Bewegung, Futter bei Säuglingen aufgeführt).

Zu den kritischen Symptomen gehören Kurzatmigkeit, Fieber, Husten und Auswurf. Bei der Überprüfung der Körpersysteme (respiratorische Infektion), Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und periphere Ödeme (Herzinsuffizienz) sollte für Symptome und Anzeichen von kausalen Erkrankungen wie Fieber, Halsschmerzen und laufende Nase; Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Müdigkeit (Krebs); verstopfte Nase, juckende Augen, Niesen und Hautausschlag (allergische Reaktion) und Erbrechen, Sodbrennen und Schluckbeschwerden (Reflux mit Aspiration) werden gesucht. Die Anamnese sollte auslösen, wird nach Faktoren gefragt, die bekannt sind, Keuchen, vor allem Asthma, COPD und Herzinsuffizienz. Manchmal kann die Medikamentenliste des Patienten die einzige Indikation für solche Diagnosen sein (z. B. inhalative Bronchodilatatoren und Corticosteroide bei COPD, Diuretika und ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz).

Patienten mit einer bekannten Erkrankung sollten Hinweise auf die Schwere der Erkrankung haben, da eine vorherige Hospitalisierung, Intubation oder “Aufnahme auf der Intensivstation” in Frage gestellt werden sollte. Auch Erkrankungen, die für eine Herzinsuffizienz prädisponieren, einschließlich atherosklerotischer oder angeborener Herzerkrankungen und Bluthochdruck, wurden identifiziert.

Eine Geschichte des Rauchens und Passivrauchens wird notiert. Körperliche Untersuchung Vitalzeichen werden auf Fieber, Tachykardie, Tachypnoe und geringe Sauerstoffsättigung überprüft. Jegliche Anzeichen von Atemnot (z. B. Verwendung der Atemmuskulatur, Interkostalretraktion, Atmung mit gespitzter Lippe, Unruhe, Zyanose, Bewusstseinsverlust) sollten sofort bemerkt werden.

Die Untersuchung konzentriert sich auf die Lunge, insbesondere auf den Umfang des Luftein- und -abflusses, die Symmetrie der Atemgeräusche und die Lokalisation des Keuchens (diffus gegen lokalisiert; inspiratorisch, exspiratorisch oder beides). Jegliche Anzeichen von Kompression (z. B. Ägophonie, dumpfer Schallkopf) oder Drainage von RG sind zu beachten. Die Herzuntersuchung sollte sich auf Befunde konzentrieren, die auf eine Herzinsuffizienz wie Lärm, einen dritten Herzton (S3-Galopp) und eine jugulare Venenexpansion hinweisen.

Bei der Untersuchung von Nase und Rachen sollte der Zustand der Nasenschleimhaut (z. B. als eine Farbe, Schwellung), Schwellung des Gesichts oder der Zunge und Anzeichen von Rhinitis, Sinusitis oder Nasenpolypen in Betracht gezogen werden. Die Extremitäten sind auf Schläge und Ödeme eingestellt und untersuchen die Haut auf Anzeichen allergischer Reaktionen (z. B. Urtikaria, Hautausschlag) oder Atopie (z. B. Ekzeme). Das allgemeine Erscheinungsbild des Patienten beruht auf konstitutionellen Veränderungen wie Kachexie und Bronchien bei schwerer COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung).

Folgende Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung: (Verwendung der Atemmuskulatur, klinische Anzeichen von Schläfrigkeit oder Bewusstseinsverlust bei inspiratorischen und exspiratorischen Keuchhusten, Schwellung des Gesichts- und Zungenangioödems) Interpretation der Ergebnisse bei wiederkehrendem Keuchen bei einem Patienten mit damit verbundenen Vorerkrankungen wie z Asthma, COPD oder Herzinsuffizienz scheinen in der Regel eine Verschlimmerung darzustellen. Bei Patienten, die sowohl eine Lungen- als auch eine Herzerkrankung haben, können Manifestationen ähnlich sein (z. B. ausgedehnte Halsvenen und periphere Ödeme bei Lungen-Herzerkrankungen aufgrund von COPD und Herzversagen), und eine Untersuchung ist oft erforderlich.

Wenn die Ursache Asthma oder COPD ist, können früherer Husten, postnasaler Tropf oder Exposition Auslöser für Allergene oder toxische oder reizende Gase sein (z. B. kalte Luft, Staub, Tabakrauch, Parfüm). Klinische Befunde helfen, die Ursache von Keuchen bei Patienten ohne bekannte Vorgeschichte zu finden (siehe Tabelle: Ursachen von Keuchen).

Akute (Plötzlich) ohne Keuchen Symptome von Infektionen der oberen Atemwege schlägt eine allergische Reaktion oder drohende Anaphylaxie aus, vor allem, wenn Urtikaria oder Angioödem vorhanden sind. Fieber und Symptome einer Infektion der oberen Atemwege sind verdächtig für eine Infektionskrankheit, akute Bronchitis bei älteren Kindern und Erwachsenen und Bronchiolitis bei Kindern 2 Jahre. Feuchtigkeit RG, aufgeblähte Halsvenen und periphere Ödeme deuten auf eine Herzinsuffizienz hin.

Wenn Keuchen während der Fütterung oder Erbrechen von Säuglingen auftritt, kann es das Ergebnis von Reflux sein. Patienten mit Asthma haben im Allgemeinen paroxysmale oder intermittierende Anfälle von akutem Keuchen. Anhaltendes lokales Keuchen ist indikativ für eine fokale Bronchialobstruktion durch Tumor oder Fremdkörper. Anhaltendes Keuchen, das sich sehr früh im Leben manifestiert, deutet auf eine angeborene oder strukturelle Anomalie hin. Anhaltendes Keuchen mit plötzlichem Beginn steht im Zusammenhang mit Fremdkörperaspiration, während das langsam fortschreitende Einsetzen von Keuchen als Zeichen einer extraluminalen Bronchialkompression durch einen wachsenden Tumor oder Lymphknoten getestet werden kann.
Tests
Tests versuchen, den Schweregrad zu bestimmen bestimmen, um eine Diagnose zu stellen und herauszufinden, Komplikationen, Chest Röntgen-Pulsoximetrie (wenn Diagnose unklar) Manchmal BGA Manchmal Lungenfunktionstests Die Schwere der Erkrankung kann durch Pulsoximetrie und bei Patienten mit Atemwegserkrankungen beurteilt werden Stress oder klinische Anzeichen von Müdigkeit, Blutgas-Tests. Bei Patienten mit Asthma wird in der Regel eine Peak-Flow-Messung am Krankenbett (oder, falls verfügbar, forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde [FEV1]) durchgeführt. Bei Patienten mit neu aufgetretenem oder nicht diagnostiziertem anhaltendem Giemen sollte eine Thorax-Röntgenaufnahme durchgeführt werden.

Ein Röntgenbild kann bei Patienten mit Asthma, die eine typische Exazerbation aufweisen, und Patienten mit einer scheinbaren allergischen Reaktion verschoben werden. Kardiomegalie, Pleuraerguss und Flüssigkeit in den Gruben sprechen für Herzversagen.Hyperinflation und Strahlungstransparenz weisen auf COPD hin. Segmentale oder subsegmentale Atelektasen oder Infiltrate sind ein Hinweis auf eine obobstruktive Endobronchialerkrankung. Radiologische Trübungen in den Atemwegen oder lokale Hyperinflation weisen auf einen Fremdkörper hin. Wenn die Diagnose von Patienten unklar ist mit wiederkehrenden Keuchen, Lungenfunktionstests können die Einschränkung der Luftströmung und Reversibilität bestätigen, und der Schweregrad bestimmt werden. Methacholin-Belastungstests und Belastungstests können eine Hyperreagibilität der Atemwege bei Patienten bestätigen, bei denen die Diagnose von Asthma fraglich ist.

Behandlung
Die Behandlung besteht in der Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen. Das Keuchen selbst kann reformiert werden (n. D. Hrsg .: mit Ausnahme von Fremdkörperaspiration, Tumoren oder Stimmbanddysfunktion), üblicherweise durch Inhalation von Bronchodilatatoren (z. B. Salbutamol 2,5 mg zur Inhalation über Vernebler oder dosierte Dosis 180 mg). Die langfristige Kontrolle von hartnäckigen asthmatischen Keuchen kann inhalative Kortikosteroide und Leukotrien-Hemmer erfordern. Bei Anaphylaxie sind intravenöse H2-Blocker (Diphenhydramin), Corticosteroide (Methylprednisolon) und subkutanes und inhalatives Adrenalin-Racemat indiziert.

Fazit
Asthma ist die häufigste Ursache, aber nicht alle Keuchen Asthma ist. Akutes Giemen bei einem Patienten ohne Lungenerkrankung kann durch Aspiration, allergische Reaktion oder Herzversagen verursacht sein. Reaktive Atemwegserkrankung kann durch Spirometrie bestätigt werden. Inhalative Bronchodilatatoren sind die Hauptstütze der Akutbehandlung.

Health Life Media Team

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