Joint Replacement Pain Management

fælles udskiftning kirurgi, såsom hofte-, knæ- og skulderudskiftninger, gøres ofte for at mindske smerten forårsaget af gigt. Ikke desto mindre er nogle pasients nød i dagene efter operationen lige så alvorlig eller endnu værre end deres første arthritiske smerter. Denne postkirurgiske smerte er typisk kortvarig, men det kan kompromittere helbredelsen og rehabilitering, hvis den er tilbage uden behandling.
 
Hvad vi vil diskutere.


                 

  • Hvor effektiv smertestyring hjælper patienter med at komme sig hurtigere
  •              

  • Flere metoder til smertebehandling
  •              

  • Hvordan patienter kan hjælpe med at sikre deres smerte styres godt
  •              

  • Hospitalpolitikker vedrørende smertebehandling
  •              

  • Fordelene ved effektiv smertebehandling

Reduktion af smerte er en grundlæggende komponent i et joint replacement kirurgisk behandlingLanguagesram. Fordelene ved smertelindring omfatter:
 
Forbedret patientkomfort. Hver fælles erstatningspatient har en vis grad af postoperativ smerte og effektivt styrer, at smerte kan have stor indflydelse på patientens komfort.
 
Tidligere og hurtigere rehabilitering. En patient, der har sin smerte under kontrol og er mere tilbøjelig til at komme ud af sengen og fuldføre rehabiliteringsregimentet. Når der udføres under ledelse og vejledning fra en kirurg og fysioterapeut, kan postkirurgisk træning bidrage til at reducere produktionen af ​​arvæv, forbedre bevægelsesområdet og yderligere sandsynligheden for en vellykket genopretning.
 
Mindsket risiko for dyb venetrombose (DVT). Patienter, der har oplevet en fælles udskiftning, har større risiko for at udvikle blodpropper i en dyb ven. Når en patients smerte er under kontrol, kan han eller hun gå om og fuldføre rehabiliteringsøvelser, hvilket øger blodgennemstrømningen og igen mindsker risikoen for DVT.
 
Tidligere hospitalsafladning. Jo tidligere patientens smerte styres, jo hurtigere kan han eller hun blive frigivet fra hospitalet.
 
Lavere infektionsrisiko. Da truslen om infektioner i hospitalet, såsom methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) og vancomycinresistente enterokokker (VRE), kan en øjeblikkelig udledning reducere infektionsmulighederne.
 
Øget patientvelfærd. Patienter, der kan være selvforsynende og vender tilbage til deres daglige rutine på skema eller i forvejen, har tendens til at være mere tilfredse med deres fælles udskiftningsoperation.
 
Der er ingen helt aftalt metode til post-kirurgisk smertebehandling. Hvordan man bedst lindre udskiftning af patienternes smerte undersøges løbende og evalueres. En gruppe eksperter antyder, at de fleste fælles erstatningspatienter bør have et smertelindringLanguagesram, der:
 


 
Forhindrer smerter fra nogensinde at starte (stopper det, før det starter)
Stop udsættelse for smertestillende midler kaldet opioider (narkotika) ved at anvende multimodal analgesi
Kan inkorporere brug af perifere nerveblokke
Hver del af dette program forklares nedenfor. Vi har også beskrevet hvilke patientstyrede analgetiske pumper der er.
 
Forhindrer smerter fra nogensinde at starte (stopper det, før det starter)
Patienterne kan danne en forhøjet følsomhed overfor smerte, hvis det forbliver ubehandlet. Neuropatier overfører smertefornemmelser fra det kirurgiske sted til hjernen. Når denne vej er veldefineret, kan postkirurgisk smerte blive vanskeligere at lindre. Forebyggende smertebehandling gør det muligt for patienterne at undgå denne situation.
 
Smertemedicin kan endda distribueres kort før operationen. Efter operationen kan smertestillende lægemidler leveres i regelmæssigt planlagte doser om dagen.
 
 Multimodal Analgesi
Læger kan anvende en blanding af smertelindrende teknikker, som supplerer hinanden og mindsker bivirkninger, en metode der beskrives som multimodal analgesi.
 
Eksempler på multimodal analgesi
Der er ikke en primær tilgang til multimodal analgesi. F.eks. Kan erstatningspatienter modtage:

                 

  • En perifer nerveblok (defineret nedenfor) og smerteforeskrifter omtalt som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAid’er)
  •              

  • NSAid’er samt steroider, som reducerer inflammation og smerte
  •              

  • En nål af lokalbedøvelse i benet, der er omtrentlig til led i kirurgi for at reducere postkirurgisk smerte, ud over NSAid og steroider
  •              

  • Disse smertelindrende metoder kan ændre eller erstatte opioidmedicin, så patienten har brug for færre (eller mindre potent) doser af narkotika.

Reducere brugen af ​​narkotiske smertepræparater (opioider)
Medicinske eksperter og patienter er afhængige af narkotika for hurtigt at mildne eller mindske moderat til alvorlig nød. Mens de er vigtige og ofte nødvendige mekanismer til at klare smerter, bør opioide smertestillende midler anvendes dårligt, fordi:
 
Opioider kan få patienter til at gå ind i en tåget mental tilstand og føle sig udmattet, kvalme og syg
Bivirkningerne kan få en patient til at føle sig ude af stand eller ufrivillig til at deltage i rehabiliteringsøvelser
Opioider kan knytte visse individer.
Opioider anvendes på forskellige måder, herunder via piller, hudplaster, nåle eller intravenøst. De markedsføres som receptpligtige piller under varemærker som Vicodin, Percocet og OxyContin.

I de fleste tilfælde drager de fælles erstatningspatienter fordel af den begrænsede brug af narkotisk smertestillende medicin.
 
Perifere nerveblokke
Denne bedøvelsesstrategi stopper fornemmelsen ved nerverødderne, hvor nerverne griner ud fra rygmarven. Kun det særlige led, som kirurgen arbejder på, påvirkes. For eksempel kan en patient, der går i skulderudskiftning, få en perifer nerveblok til brachial plexus, en samling nerver, der optræder i den cervicale rygsøjle for at svække skulderen og armen.
 
En perifer nerveblok, der undertiden kaldes et perifert anæstetikum, indgives før operationen og varer ca. 36 timer.
Det kan bruges i kombination med kortere virkende generel anæstesi, der sætter patienten i dvale under operationen.
Når denne metode anvendes, kan en patient vågne op fra generel anæstesi og have ringe eller ingen smerte i det skadede lem.
Nogle eksperter antyder, at fælles udskiftningsoperationer omfatter brug af perifere nerveblokke, og mange kliniske undersøgelser understøtter deres anvendelse, idet de citerer deres evne til at regulere smerte og lette recovery.2,3
 
Ikke alle kirurger bruger perifere nerveblokke. Logikken herfor omfatter:
 
De kan forstyrre patienternes evne til at deltage i fysioterapi kort tid efter operationen.
Nogle undersøgelser indebærer, at perifere nerveblokke kan bidrage til hofte- og knæskiftepatienter, der falder i den tidlige helbredelsesperiode, 4,5 og derfor bør omgå eller anvendes med forsigtighed.
Om en kirurg bruger perifer nerveblok vil afhænge af mange faktorer, herunder kirurgens valg, hospitalets smertehåndteringspolitik og patientens forhold.
 
Patient-kontrolleret intravenøs analgesi
Selv om det ikke er en del af smertehåndteringsstrategien, der er beskrevet ovenfor, giver mange læger og hospitaler patienterne kraft i deres smertestillende medicin. For eksempel kan patienter, der udskiftes med fælles udskiftning, få patientkontroleret analgesi (PCA) pumpe under deres postoperative hospitalsophold.
 
Se bedøvelse til ortopædkirurgi
Med en PCA-pumpe kan en patient skubbe en knap for selvforvaltende doser af smertelindrende lægemidler inden for en eksisterende IV-linje. PCA-pumper lever opioide medicin, såsom morfin eller fentanyl. En pumpe er programmeret til at frigive doser præcis til patienten, så der er ingen risiko for overdosering.
 
Mange læger ligner denne behandlingsmetode, fordi det giver patienter en følelse af autoritet over deres smerte. Nogle læger foretrækker ikke at stole på det, da patienterne ikke kan kontrollere smerten tilstrækkeligt eller konsekvent.
 
Prospective joint replacement-patienter bør stille en kirurg spørgsmål om smertebehandling, ligesom de ville stille spørgsmål om kirurgiske procedurer, estimeret helbredstid og fysioterapi. Spørgsmål til at spørge omfatter:

                 

  • Hvor meget smerte bør jeg forvente efter operationen?

  •              

  • Hvad er din tilgang til smertehåndtering?

  •              

  • Hvilken kombination af smertestillende midler vil jeg få?

  •              

  • Hvornår begynder smertehåndteringsprotokollen-før, under eller efter operationen?

  •              

  • Har dette hospital en standardiseret smertehåndteringsprotokol?
    Dette sidste spørgsmål vedrørende en hospital-dækket smertehåndteringsprotokol er ikke en, som mange patienter tror at spørge. Hvordan hospitaler nærmer sig smertebehandling er forklaret nedenfor.


Hvordan sygehus administrerer smerte
Nogle sygehuse har en hospitalsplan for håndtering af erstatningspatienters smerte (sundhedspersonale kan kalde dette en institutionaliseret smertehåndteringsprotokol). De ortopædkirurger, sygeplejersker og andet personale følger alle de samme generelle retningslinjer for behandling af smerte. Forskning tyder på, at hospital-dækkende smertehåndteringsprotokoller kan få bedre resultater.
 
En standardiseret tilgang til smertebehandling betyder ikke, at læger behandler hver patient ens. Læger foretrækker fortrinsvis valg baseret på samme smertehåndteringsmodel. Forbedringer i anæstesi og smertestillende medicin er lavet og løbende revurderet baseret på patientens fysiologi, overordnede helbred og smerteperspektioner.
 
Hvad hvis et hospital ikke har en centraliseret tilgang?
Mange hospitaler har ikke standardiserede procedurer, der overvåger smertestyring i forbindelse med joint replacement. Dette indikerer ikke, at patientens smerte ikke kan kontrolleres godt på disse hospitaler. Hver kirurg foretager de valg, som han eller hun mener er bedst for hver patient.
 
Patienter, der er bekymrede for post-kirurgisk smertebehandling, bør tale med deres læger.

Health Life Media Team

Skriv et svar