Hvad sker der i en Open Appendectomy Procedure?

Kirurgisk fjernelse af tillæg
Ved anterioriteten af ​​den forreste abdominalvæg er følgende tre forskellige indsnit ved implementering af en åben appendektomi:


                 

  • Lanz incision
  •              

  • McBurney-McArthur indsnit
  •              

  • Pararectus (Jalaguier, Battle, Kammerer, Lennander, Senn) snit

Hvorvidt nogen af ​​disse indsnit er bedre end andre indsnit, vil ikke blive bestemt medicinsk litteratur; Den ultimative afgørende komponent er din kirurgs præference. Teknikken illustreret nedenfor bruger McBurney-McArthur incisionen.
 
Stillingen af ​​snittet bestemmes af placeringen vedrørende McBurney punktet, hvilket er et punkt 1/3 af længden fra den øverste forreste iliac (ASIS) mod navlestrengen. Anbring snittet (1,5-5,0 cm i længden afhængigt af patientens alder), der involverer den første tredjedel og den anden tredjedel, der er forbundet med længden fra ASIS til din navlestreng, under overholdelse af retningslinjerne for Langer epidermis linjerne. (start med at se billedet nedenfor.)
 

 
Åbn appendectomy. Skin incision er baseret på McBur
Skin incision er afhængig af McBurney punkt, som ligger en tredjedel af afstanden langs den teoretiske linje mellem højre iliac, som er fremre overlegen (ASIS) og navlestreng. Et snit er lavet på dette punkt vinkelret på denne linje (McBurney-McArthur) eller vandret (Lanz). Snittet strækker sig 3-5 cm langs epidermis folder.
 
Lav snittet med et nr. 10 blad; Brug en Bovie elektrocautery til at indse gennem både den overfladiske (Camper) mens den dybe (Scarpa) fascia.
 
Åbn appendectomy. Dissektion gennem begge supfi
Start appendectomy. Dissektion gennem både overfladisk (Camper) og dyb (Scarpa) fascia. Den ydre eller ydre skrå aponeurose skæres og eksponeres i retning af fibre.
 
Udsigt den skrå, der er ekstern, indvækst i vejen for fibre, og splitt den udvendige skrå muskel i stykker med skiftende Kelly-klemmer og Roux-retraktorer.
 
</strong Ekstern skæv muskelvæv splittet blunt ved hjælp af alternerende Kelly-klemmer og Roux-retraktorer.
 
Denne stumpe muskel spredt sammen med passende tilbagetrækning (forfatterne tror igen, at Roux retractoren er den bedre), gør det muligt at visualisere transversalis fascia plus peritoneum.
 
Åbn appendectomy. En sekvens af muskelopdeling og tilbagetrækning fortsættes med fascien af ​​både indre muskelvæv, der er skråt transversus abdominis for at afsløre transversalis fascia og peritoneum.
 
Udfør snittet på peritoneum i en craniocaudal orientering med Metzenbaum saks, hvorved der opnås adgang til peritoneal hulrum. Når hulrummet er åbnet, skal enhver væske, der opleves, sendes til Gram-kultur og plet.
 
Åbn appendectomy. Transversalis Perito og fascia
Transversalis fascia og peritoneum er grebet med to rigtige klemmer, med palpation mellem kirurgens fingre, med forsigtighed taget op for at undgå indhugning af eventuelle strukturer, der ligger til grund. Et snit er lavet med Metzenbaum saks og hulrum, der er indlagt peritoneal.
 
 Bilaget fjernes ved enten en antegrad eller en retrograd teknik. Ved udførelsen af ​​den antegrade tilgang skal du identificere det stigende tyktarm og dets taeniae coli og gøre brug af flere Babcock medicinske klammer for at holde dem sammen, indtil de er konvergens, hvorved bilagets basis fastlægges. Frigør appendiks-mesoappendix-komplekset fra dets tilstødende, ofte betændte væv, og lever det i skaden. Mesoappendixet, der holder appendiceal arterien, ligeres derefter og adskilles fra appendiks.
 
Åbn appendectomy. I antegrade tilgang, den stigende kolon og dens taeniae coli base af appendiks. Appendiks-mesoappendix-kompleks frigøres fra dets tilstødende, ofte betændte væv og leveres til såret. Mesoappendix, der bærer appendiceal arterien, er ligeret (3-0 Vicryl 2 gange) og adskilt fra appendiks.
 
Bilaget kunne fjernes på flere måder, herunder simpel ligering (forfatterens præference), pungstreng og inversion appendektomi. Den egentlige resektionsmetode synes ikke at være en faktor med hensyn til sårinfektion, længden af ​​hospitalsophold, postoperativ feber og abscessdannelse, der er intra-abdominal.
 
Forfatterens præference er som følger. Når mesoappendix er opdelt, og appendiceal / cecal-basen er tydelig eksponeret, udfør simpel ligering med 2-0 plain polyglactin, binde off the beds base; denne ligering skal udføres to gange. Sæt en klemme, der er lige proximal til ligaturen, der er distal i appendixet, og undgår eventuel utilsigtet forurening og opdeles skarpt. Cauterize den slimhinder, der udsættes. (Begynd at se billedet nedenfor.)
 
Start appendectomy. Afslutning af appendektomi ved opdeling af bilag mellem 2 ligaturer, tættere på cecum.
 
Retrograde teknikken kan anvendes under de omstændigheder, der følger
 
Da appendikset er ekstremt betændt, og manipulation kan forårsage perforering
Bilaget er i en situation, der er retroperitoneal
Bilaget er omgivet af inflammatorisk væv, omentum eller begge dele, hvilket gør identifikation vanskelig.
Basen i tilknytning til appendiks er fundet først, eksponeret, ligeret og transekteret i retrograd teknik. Opmærksomheden vendes derefter til mesoappendixet, der ligeres sidst.
 
Når appendektomi er afsluttet, og såret er rigeligt vandet med normal saltvand, tag fat i peritoneummet med to lige klemmer og luk det med en kontinuerlig 3-0 polyglactinsøm. Ca. alle delte muskelmasse t, ved hjælp af 3-0 polyglactin på hvert niveau. Luk den skrå, der er ekstern med en kontinuerlig 2-0 polyglactinsøm. Ca. Scarpa fascia med 3-0 polyglactin og 4-0 poliglecapron subkutikulære afbrudt suturer til epidermis lukning.
 
Skaden kan lukkes på muskuløsialniveau, venstre åben og fyldt i 3-5 dage, og lukkes sekundært, hvis sårforurening er et problem i kompliceret blindtarmbetændelse.
 
En anden mulighed er at lade Penrose dræne i såret og fjerne det 2-3 dage senere. Hvis en abscess eller phlegmon opdages, skal maven grundigt vandes med normal saltvand. Lukket sugedræning kan blive anvendt korrekt under disse omstændigheder, eller hvis tilstrækkelig lukning af appendicale stumper er bekymret. Ved en Cochrane-gennemgang fra 2015 er det uklart, om rutinemæssig abdominal dræning er effektiv til forebyggelse af abscesser, der er intraperitoneal åben appendektomi for kompliceret appendicitis.
 
Postoperativ pleje
Patienten bør opfordres til at ambulere med passende smertekontrol efter afslutning af den medicinske procedure. Kosten bør anbefales baseret på patientens tolerance, med planer for frigivelse på postoperativ dag 1 for ikke-kompliceret appendicitis tid. Udladningsinstruktionerne består af smertebehandling, instruktioner om indikationer for det akutte tilbagevenden til beredskabsafdelingen og en arbejdsophold i 1 uge. Samme dages afladningsprotokoller er blevet undersøgt i pædiatriske klienter appendectomy, der gennemgår alvorlig ikke-perforeret appendicitis og synes at være sikker og effektiv med passende patientvalg.
 
Det postoperative ambulante kontorbesøg vurderer patientens fortsatte genopretning ved at have en trinvis historie og reel undersøgelse, diskussion af den sidste patologi og vurdering af det kirurgiske sår. Genoptagelse af normal aktivitet sker inden for en dag efter proceduren; tilstrækkelig analgesi tillader sikker tilbagevenden til ansvar, der er daglig.
 
Komplikationer
Dødeligheden og morbiditeten af ​​akut appendicitis (AA) er relateret til stadiet af denne infektion ved præsentation, og begge er især højere i tilfælde af perforering. Dødelighedsstallene for ikke-perforeret og appendicitis, der er perforeret 0,8 respektive 5,1 pr. 1000 situationer. Den gennemsnitlige præsentation er 16-30%, men hos ældre og unge patienter er den signifikant øget på grund af forsinkelser i diagnosen.
 
Tidlig
Almindelige tidlige komplikationer forbundet med enhver kirurgisk metode omfatter blødning, kirurgisk sygdom (SSI), intra-abdominal abscess, uigenkendt enterisk skade og fisteldannelse.
 
SSI’er bestemmes af det kendte niveau af intraoperativ skadeforurening med infektionshastigheder, der spænder fra mindre end 5% i let appendicitis til 20% hos klienter med perforering. I en meta-analyse af 54 randomiserede undersøgelser, der er medicinsk laparoskopisk med en åben appendektomi, var SSI ikke så sandsynlige efter laparoskopisk appendektomi end efter åben appendektomi. Uanset hvilken kirurgisk tilgang der er valgt, har præoperative intravenøse (IV) antibiotika vist sig at være i stand til at reducere postoperativ frekvens af SSI.
 
I den postoperative periode kan svingende pyreksi sammen med forværring af diarré bevise udviklingen af ​​intra-abdominal eller bækkenabces, specifikt efter grov forurening af peritoneal hulrum. Forekomsten af ​​intra-abdominale abscesser øges næsten tredobbelt efter laparoskopisk appendektomi.
 
Diagnosen kan verificeres i form af enten ultralyd eller tomografi, der beregnes (CT); Behandlingen består af radiologisk dræning og fortsatte IV antibiotika. Andre tidlige komplikationer omfatter primært en anterior vægoverflade, der er abdominal skade, enteriske lækager fra uigenkendte skader og postoperativ ileus og fisteludvikling.
 
Sent
Senale komplikationer består af en incisional brok, stubbet appendicitis (tilbagevendende infektioner fra en tilbageholdt appendiceal stump), og obstruktion, der er tarm. Tarmobstruktion forekommer hos mindre end 1% af patienterne efter appendektomi for ukompliceret appendicitis og hos 3% af patienterne med perforeret blindtarmbetændelse, som overvåges i tre årtier. Omkring halvdelen af ​​disse patienter, der er i gang med tarmobstruktion i løbet af det år, der er først.
 

 
Kompliceret blindtarmbetændelse
Kompliceret appendicitis omfatter gangrenous eller appendicitis, der er perforeret tilstedeværelsen af ​​en appendikulær abscess eller phlegmon. Blodet, der er hvidt (WBC), granulocytantalet og det C-reaktive protein (CRP) niveau har den stærkere diskriminerende kapacitet til perforeret appendicitis. Højt WBC og granulocytantal og en øget CRP-koncentration er relativt stærke forudsigere for perforeret appendicitis, med et sandsynlighedsforhold, fordi det er højt som 7,20.

 
Disse tilfælde administreres typisk konservativt ved at administrere IV-antibiotika og dræne en evolverende abscess, hvis det er angivet; men denne fremgangsmåde er igen blevet sat spørgsmålstegn ved inden for den litteratur, der er medicinsk. En advarsel, der er vigtigt at huske med denne terapi algoritme er manglen på peritoneal tegn.
 
På grund af forsinkelsen i diagnose og behandling.Genopretningstiden og den tilsvarende længde af hospitalsophold opdages at være dramatisk længere med denne særlige tilgang end med appendektomi udført på tidspunktet for præsentationen på grund af forsinkelsen med at søge efter diagnose og behandling. Et interval appendectomy i nærvær af fecalitten, der er identificeret den kirurgiske tilgang, der er i øjeblikket i mode. Patienter i alderen 40 år og ældre kan drage fordel af yderligere undersøgelser (fx koloskopi) og tæt opfølgning for at regne chancen væk fra den samtidige sygdom (fx carcinom).
 

What is appendicitis?

Health Life Media Team

Skriv et svar