Anatomi af brystet

 Brystets form vil variere fro forskellige mennesker. Men forståelse af brystets anatomi vil bidrage til at sikre den sikre kirurgiske planlægning eller bedre forklaringer på de forskellige komponenter i brystet. Når brystet omhyggeligt undersøges, fremlægges signifikante asymmetrier hos de fleste patienter. Enhver eksisterende asymmetrisk spinalkurvatur eller deformeret brystvæg skal identificeres og registreres for patienten, da disse kan være vanskelige at reparere og kan mærkes i postoperativ periode. Perioperative fotografier med flere synspunkter er opnået på alle patienter og monteret som en del af kontorregistreringen.
 
Vaskulær anatomi og indervering af brystet
 
Blodforsyningen til brysthuden vil afhænge af det subdermale plexus; som er i forhold til dybere underliggende skibe, der leverer brystparenchyma. Blodforsyningen modtages af følgende:


                 

  • De interne brystperforatorer (især de 2. til 5. perforatorer)
  •              

  • Den thoracoakromiale arterie
  •              

  • Den laterale thoracale arterie
  •              

  • Skibene til serratus anterior
  •              

  • Terminsektionerne i den tredje til ottende intercostal perforator.
  •              

  • Den superomediale perforatorforsyning danner de interne brystfartøjer er særlig robust og tegner sig for omkring 060% af den samlede brystforsyning.Denne rige blodforsyning tillader forskellige reduktionsteknikker, der sikrer levedygtigheden af ​​hudflapperne efter operation.


Brystets sensoriske innervation er dermatomal i naturen. Det er primært fra de interne og anteromediale grene af thoracale intercostal nerver T3-T5. Supraclavikulære nerver fra de nedre fibre i cervicale plexus giver også innervation til de laterale dele og øvre del af brystet. Læger mener, at følelsen til brystvorten skyldes stort set fra den laterale kutane gren af ​​T4.
 
Brystparenchyma og støttestrukturer
Brystet består af fedtvæv og kirtler, mælkeproducerende væv. Forholdet mellem fedtvæv og glandulært væv varierer blandt bestemte individer. I tillæg, med opstart af overgangsalderen (et eksempel er en reduktion i østrogenniveauer), øges det relative volumen af ​​fedtsvæv, efterhånden som kirtlet væv falder.
 
Brystets base ligger over pectoralis hovedmuskler mellem andet og sjette ribben i den ikke-ptotiske tilstand. Kirtlen er fastgjort til pectoralis major fascia af de suspensive ledbånd. Disse ledbånd løber gennem brystet, vævsparenchym dannet den dybe facia under brystet og fastgjort til hudens dermis. Da de ikke er stramme, tillader de den naturlige bevægelse af brystet. Disse ledbånd slapper af med alder og tid, hvilket resulterer i brystpytose. Den nederste pol på brystet er fyldigere end den øverste pol. Spenceens hale strækker sig skråt op i medialvæggen for axillen.
 
Brystet ligger over pectoralis hovedmuskel såvel som den øverste del af rektus abdominal muskel infernomedialt. Brystvorten bør ligge over inferomedaily. Brystvorten ligger over de inflammatoriske områder og er normalt niveau med fjerde ribben og lige lateral til midclavicular linje. Den midterste brystvort-til-sternal hakmåling i en ungdommelig, veludviklet bryst er 21-22 cm; ligesidet trekant skabt forbinder brystvorterne og brysthakken måler et gennemsnit på 21 cm pr. side.
 
Muskulatur relateret til brystet
Brystet ligger over muskulaturen, der omfatter brystvæggen. Den involverede muskel omfatter den pectorale major, alvorlige forreste, ydre skrå og rektus abdominal fascia. Blodforsyningen, der giver cirkulation til disse muskler perforerer gennem til brystparenchymen, og dermed også blod til en bryst. Ved at opretholde kontinuitet med den underliggende muskulatur forbliver brystvævet rigeligt perfuseret, hvilket begrænser komplikationer fra forekomsten af ​​æstetisk eller rekonstruktiv kirurgi, der kræver placering for brystimplantat.
 
 Pectoral Major
Pectoralis hovedmuskel er en bred muskel, der strækker sig fra sin oprindelse på medial kravebenet og lateral brystbenet til dets indsættelse på humerus. Den thoracoakromiale arterie producerer sin store blodforsyning, mens de interkostale perforatorer, der opstår fra den interne bryst arterie, tilvejebringer en segmental blodforsyning. De mediale og laterale anterior thoracale nerver præsenterer indervation for musklen, åbner bagved og lateralt. Aktiviteten af ​​pectoralis major er at bøje addukt og dreje armen medialt.
 
Pectoralis major er ekstremt kritisk i æstetisk og rekonstruktiv brystkirurgi, fordi den giver muskel dækning for brystimplantatet. Ved rekonstruktiv kirurgi dækker pectorals hovedmuskel implantatet, hvilket giver en reduktion i risikoen for eksponering af implantatet, fordi huden og underliggende subkutane væv ofte er tynde efterfølgende mastektomi, giver muskelen også yderligere væv imellem implantater og hud i sin tur deprimerende palpabilitet af implantatet.
 
Placering af implantatet under muskelen frembringer ofte indlysende bivirkninger, når pectoralerne er kontraheret. I disse tilfælde kan det være fordelagtigt at frigive pectoral muskulaturen fra dets ringere og mediale fastgørelser for at mindske de mærkbare incidens sammentrækninger. Også med den nedre frigivelse af pectorale muskler opnås en lavere positionering af implantatet, hvilket resulterer i et mere æstetisk tiltalende udseende.
 
Serratus anterior
 
Serratus fremre muskel er en bred muskel, der løber langs den fremre brystvæg. Dens oprindelse er den ydre overflade af de øverste grænser af de første til ottende ribben, og dens indføring er på dybden af ​​scapulaen. Det er vaskulær forsyning afledt allay danner den laterale thoracale arterie og danner grene af thoracodorsalarterien. Den lange thoracale nerve hjælper med at innervere serratusforrøret, som virker for at rotere scapulaen, hæve skulderen på skulderen og trække scapula frem mod kroppen. Transektion af den lange thoracale nerve undgås omhyggeligt gennem en aksillær lymfeknude-dissektion, fordi det er tabet, der resulterer i vriden, da scapulaen frigives fra brystvæggen og bevæger sig opad og udad,
Fordi serratus anterior bærer brystets laterale aspekt, i æstetisk kirurgi, hæver den blotte forhøjelse af pectoralerne større lateralt indirekte en lille del af serratus musklerne. Ofte skal serratus anterior være hævet skarpt for at opnå et tilstrækkeligt muskellag for at tilvejebringe dækning af implantatet.
 
Rectus Abdominal
Den rektiske abdominale muskel afgrænser den ringere kant af brystet. Det er en langstrakt muskel, der løber fra sin oprindelse i crest af pubis og interpubisk ligament til dets indsættelse ved xiphoid-processen og brusk i femte til syvende ribben. Det virker at komprimere og underliv og bøjer ryggen. Den 7. til og med 12 giver de intercoastale nerver en følelse af den overliggende hud og inderverer muskelen. Vaskulariteten af ​​musklen er monteret gennem et netværk, der forbinder de overlegne og underordnede dybe epigastriske arterier.
 
Når man placerer et implantat til brystrekonstruktion, skal man i forsøg på at opnå fuldstændig konvergerer med muskler ofte hæve sig for at blonde implantatet tilstrækkeligt caudalt. Denne tætte, tykke facia er ofte nært knyttet til ribbenene under den. Når facia er hævet og frigivet, kan korrekt placering og udvidelse af implantatet fortsætte.
 
 Ekstern skrå
Den ydre skrå er en bred muskel, der løber langs den anterolaterale abdomen og brystvæggen. Dens oprindelse er fra den nedre egen Ekstra skrå ht ribben, og dens sektion er langs den forreste halvdel af iliackampen og aponeurosen af ​​linea alba fra xiphoid til pubis. Den tjener til at komprimere underlivet, bøje og dreje ryggen sideværts og presse ribbenene ned. Det syvende til det 12. intercostale nerver hjælper med at indervere den ydre skrå. En segmental blodforsyning opretholdes gennem de underliggende otte posterior intercostalarterier.
Den ydre skrå muskel støder op til brystet på det indre laterale aspekt. Forhøjet sammen med rektus abdominal fascia for at tilvejebringe dårligere dækning af brystimplantatet under rekonstruktiv kirurgi, skal dens faica, som faksen af ​​rektus abdominal muskel, være relateret tilstrækkeligt til at rumme korrekt placering og udvidelse af implantatet. I æstetisk kirurgi er placering af implantatets underlegenhed normalt ikke under disse ansigtsbindinger. Hvis implantatet er placeret, er faciaet, implantatet ofte “kører for højt” og kan reducere i a
“dobbeltboble” -effekt, hvor den bedste parenchyma glider over en af ​​implantatet.

Health Life Media Team

Skriv et svar