الصفير: الأسباب والعلاج

الصفير هو صوت صفير مرتفع نسبيًا ، يتم إنشاؤه عن طريق حركة الهواء من خلال المسالك الهوائية الصغيرة المقيدة أو المضغوطة. وهو عبارة عن أعراض وتسمع ، وأطول صفير في مرحلة التنبيه.

يتدفق الهواء من خلال جزء ضيق أو مضغوط من مجرى الهواء الصغير يصبح مضطربًا ، مما يؤدي إلى اهتزاز جدران مجرى الهواء. هذا الاهتزاز يولد صوت الصفير. يحدث الصفير بشكل أكثر تكرارًا أثناء انتهاء الصلاحية بسبب زيادة الضغط داخل الصدر خلال هذه المرحلة يضيق الشعب الهوائية.

يشير التنفس عند التنفس وحده إلى انسداد أضعف كالأزيز في كل من الزفير والعازفة ، مما يدل على انقباض ضخم. على النقيض من ذلك ، فإن تدفق الهواء المضطرب المتولد عن جزء ضيق من المسلك الهوائي الخارجى الهائل يصيب ضوضاء صفير (stidor).

علم أسباب الأمراض
يمكن أن يحدث تضيق في المسالك الهوائية الصغيرة بسبب الورم أو الجسم الغريب أو الإفرازات السميكة عن طريق القصبات الهوائية أو الوذمة المخاطية أو الانضغاط الخارجي أو الانسداد الجزئي. بشكل عام ، الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الربو المزمن هي: التنفسي قد يحدث أيضًا في أمراض أخرى في المسالك الهوائية الصغيرة ، بما في ذلك فشل القلب (الربو القلبي) ، الحساسية المفرطة والاستنشاق السام.

في بعض الأحيان يتظاهر الصفير في المرضى الأصحاء خلال هجوم التهاب القصبات الحاد. في الأطفال والتهاب القصيبات والجسم الأجنبي بين الأسباب.

أسباب الصفير
هناك بعض المشتبه بهم المألوفين عند محاولة العثور على سبب الأزيز. هذه الأعراض يمكن أن تكون مشابهة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، الذي هو عدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو عدوى رئة غير معروفة
ردود الفعل التحسسية – الذين يعانون ، عادة في غضون 30 دقيقة بعد التعرض لمسببات الحساسية المعروفة أو المحتملة في كثير من الأحيان انسداد الأنف ، وخلايا النحل ، وحكة في العينين ، العطس التقييم السريري: الربو
غالباً ما يكون الربو إيجابيًا عندما يحدث التعرض للأزيز من تلقاء نفسه أو بعد التعرض لمثيرات معينة (على سبيل المثال B. حساسية ، عدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، نزلة برد ، حركة)

التقييم السريري: الرئة
في بعض الأحيان اختبارات وظائف الرئة ، وقياس تدفق الذروة ، وميثاكولين أو مراقبة الاستجابة لمرض قصبات الشعب الهوائية التجريبية في الأطفال <18 شهرا (عادة في الفترة من نوفمبر إلى أبريل في نصف الكرة الشمالي) بشكل عام ، أعراض التهابات الجهاز التنفسي العلوي وتسرع النفس
التقييم السريري مرض الانسداد الرئوي المزمن -التفاقم في المرضى في منتصف العمر أو المرضى المسنين في كثير من الأحيان تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن الفعلي. التدخين المفرط في الماضي ، وضعف التنفس يبدو ضيق التنفس بالتنفس باستخدام شفة العضلات التنفسية.

التقييم السريري
في بعض الأحيان ، قياس الصدر بالأشعة السينية وعقاقير قياس غاز الدم (على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الأسبرين ، حاصرات بيتا ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) البداية الحالية لعقار جديد ، عادة في مريض مصاب بمرض مجرى هواء رد الفعل السابق

التقييم السريري: الأورام داخل القصبة
يمكن ربط الأورام داخل القصبة بالأزيز المزمن ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر أو علامات السرطان (على سبيل المثال: تاريخ التدخين الإيجابي ، التعرق الليلي ، فقدان الوزن ، نفث الدم) يمكن أن يكون أكثر تركيزًا من نشر أشعة الصدر أو أشعة القصبات المقطعية (عادة ما يكون قياس التنفس مسبوقًا بمنحنيات حجم التدفق التي تشير إلى عرقلة) جسم غريب المظهر المفاجئ في طفل صغير ، والذي لا يوجد لديه أعراض التهابات في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي أو الأعراض الدستورية للصدر بالأشعة السينية أو تنظير القصبات المقطعي المريئي (GERD) مع الطموح المزمن صفير مزمن أو متكرر ، في كثير من الأحيان مع الحرقة والسعال الليلي.

لا التهابات في الجهاز التنفسي العلوي أو أعراض الحساسية من الأدوية الحمضية قمع.
في بعض الأحيان رصد المريء الأس الهيدروجيني استنشاق المستنشق ظهور مفاجئ للتعرض في مكان العمل أو الاستخدام غير السليم لعوامل التنظيف التقييم الإكلينيكي لفشل القلب الأيسر مع الوذمة الرئوية (الربو القلبي)

رطوبة RG وعلامات من الحمل الزائد المركزي أو المحيطي (reg. B. الأوردة الملتصقة بالرقبة ، الوذمة المحيطية) ضيق التنفس (في حين الاستلقاء orthopnea مسطحة) أو 1-2 ساعة بعد النوم (الانزعاج الليلي الانتيابي) الصدر بالأشعة السينية ECG BNP قياس تخطيط صدى القلب * في معظم المرضى ، ينبغي إجراء قياس التأكسج النبضي.
يجب إجراء أشعة سينية على الصدر ، إلا إذا كانت الأعراض خفيفة أو بوضوح من تفاقم الأمراض المزمنة المعروفة. BNP = الدماغ (النوع ب) الببتيد الناتريوتريك. GERD = مرض الجزر المعدي المريئي. مراجعة إذا كان المرضى يعانون من ضيق التنفس الكبير ، التقييم والعلاج في نفس الوقت.

التاريخ
سوف يكون التاريخ الطبي عاملا ، سواء حدث الأزيز للمرة الأولى أو كان عرضا متكررا. هل هو متكرر ، يتم سؤال المرضى عن التشخيص المبكر وما إذا كانت الأعراض الحالية في النوع أو الشدة مختلفة.

على وجه الخصوص ، إذا كان التشخيص مؤكدًا ، فإن معدل المظهر (ثابت مقابل z. B. تقلبات موسمية متقطعة) يكون (z. B. فجأة أو تدريجيًا) ، وأنماط زمنية وعوامل محفزة أو تقويضية (على سبيل المثال. الجهاز التنفسي العلوي ، والتعرض لمسببات الحساسية ، والهواء البارد ، وممارسة ، والأعلاف المدرجة في الرضع).

من بين الأعراض الحرجة المرتبطة بها تشمل ضيق في التنفس ، والحمى ، والسعال ، والبلغم. في مراجعة أنظمة الجسم (عدوى الجهاز التنفسي) ، وجراحة الأذن ، وضيق التنفس الليلي الانتيابي والوذمة الطرفية (قصور القلب) يجب أن تظهر أعراض وعلامات الأمراض المسبب منها الحمى والتهاب الحلق وسيلان الأنف. العرق الليلي ، وفقدان الوزن والتعب (السرطان) ؛ يتم البحث عن انسداد الأنف ، وحكة العينين ، والعطس والطفح الجلدي (رد فعل تحسسي) والتقيؤ وحرقة الفؤاد واضطرابات البلع (ارتداد مع الطموح). يجب أن يطلق التاريخ الطبي ، وسوف يطلب من العوامل التي هي معروفة لأزيز ، وخاصة الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل القلب. في بعض الأحيان قد تكون قائمة الأدوية الخاصة بالمريض هي المؤشر الوحيد لمثل هذه التشخيصات (هـ. B. موسعات الشعب الهوائية المستنشقة والكورتيكوستيرويدات في مثبطات COPD ، مدرات البول ومثبطات ACE في قصور القلب).

يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من مرض معروف مؤشرات على شدة المرض ، مثل الاستشفاء السابق أو التنبيب أو “قبول وحدة العناية المركزة”. أيضا ، حددت الظروف التي تؤهب لقصور في القلب ، بما في ذلك مرض تصلب الشرايين أو أمراض القلب الخلقية وارتفاع ضغط الدم.

ويلاحظ وجود تاريخ من التدخين والتدخين السلبي. الفحص البدني تظهر العلامات الحيوية على الحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع النفس ، وانخفاض تشبع الأكسجين.يجب أن يلاحظ على الفور أي علامات لحدوث ضائقة تنفسية (مثل استخدام عضلات الجهاز التنفسي ، وتراجع العضلات الورمية ، والتنفس مع الشفة المتبعة ، والأرق ، والأزرقة ، وانخفاض الوعي).

يركز الفحص على الرئتين ، لا سيما نطاق الاستيراد وتدفق الهواء ، وتناظر أصوات التنفس وتوطين الصفير (المنتشر مقابل المترجمة ، الشهيق ، الزفير أو كليهما). وتجدر الإشارة إلى أي علامات للضغط (z. B. Ägophonie ، رأس الصوت الباهت) أو استنزاف RG. يجب أن يركز فحص القلب على النتائج التي تشير إلى فشل القلب مثل الضوضاء ، صوت القلب الثالث (S3 gallop) والتوسع الوريدي الوداجي.

عند فحص الأنف والحلق ، ينبغي النظر في حالة الغشاء المخاطي للأنف (على سبيل المثال ، اللون ، التورم) ، تورم الوجه أو اللسان وعلامات التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية أو الأورام الأنفية. الأطراف على النوادى والوذمة وتفحص الجلد بحثا عن علامات الحساسية (على سبيل المثال ، الشرى ، الطفح الجلدي) أو التأمل (z. B. الأكزيما). المظهر العام للمريض هو على التغييرات الدستورية ، مثل دنفى وبرميل الصدر في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (مرض الانسداد الرئوي المزمن)

تعتبر النتائج التالية ذات أهمية خاصة: (استخدام عضلات الجهاز التنفسي ، علامات سريرية للنعاس أو انخفاض الوعي بالمهرجين التنفسي والورم التنفسي المتورم في الوجه والوذمة الوعائية) تفسير النتائج في تكرار الأزيز عند مريض مصاب بأمراض سابقة مرتبطة بهذا المرض. كما يبدو الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن أو فشل القلب لتمثل تفاقم عادة. في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة والقلب على حد سواء ، قد تكون مظاهر مشابهة ل (Z. B. الأوردة العنق المنتفخة وذمة محيطية في مرض القلب الرئوي بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل القلب) ، وغالبا ما يتطلب التحقيق.

إذا كان السبب هو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن السعال السابق أو التنقيط بعد الإنفصال أو التعرض يمكن أن يؤدي إلى مسببات الحساسية أو الغازات السامة أو المهيجة (مثل الهواء البارد والغبار ودخان التبغ والعطور). النتائج السريرية تساعد في العثور على سبب الأزيز عند المرضى الذين ليس لديهم تاريخ معروف (انظر الجدول: أسباب الأزيز).

يشير الحاد (المفاجئ) دون ظهور أعراض التهابات في الجهاز التنفسي العلوي إلى وجود تفاعل تحسسي أو تأبه مفرط ، خاصةً إذا كان الشرى أو الوذمة الوعائية موجودة. حمى وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي هي مشبوهة من مرض معد ، التهاب الشعب الهوائية الحاد في الأطفال الأكبر سنا والبالغين والتهاب الشعب الهوائية في الأطفال 2 سنوات.تشير الرطوبة RG ، أوردة العنق المنتفخة والوذمة الطرفية إلى فشل في القلب.

إذا حدث أزيز أثناء الرضاعة أو التقيؤ من الرضع ، قد يكون ذلك نتيجة الارتجاع. المرضى الذين يعانون من الربو لديهم الانتيابي عموما أو نوبات متقطعة من أزيز حاد. الأزيز المستمر والموضعي يدل على انسداد الشعب الهوائية عن طريق الورم أو جسم غريب. تشير الصفير المستمرة ، التي تظهر في وقت مبكر جدًا من الحياة ، إلى وجود خلل خلقي أو هيكلي. ويرتبط التنفس المستمر مع ظهور مفاجئ لطموح الجسم الخارجي ، في حين يمكن اختبار البداية المتدرجة ببطء لأزيز الصفير لضغط القصبات الهوائية الخارجية عن طريق الورم المتنامي أو الغدد الليمفاوية.
اختبارات
اختبارات محاولة لتقييم شدة تحديد لتحديد تشخيص ومعرفة مضاعفات ، قياس ضغط الدم بالأشعة السينية في الصدر (إذا كان التشخيص غير واضح) في بعض الأحيان BGA أحيانا اختبارات وظائف الرئة ويمكن تقييم خطورة الحالة عن طريق نبض قياس التأكسج وفي المرضى الذين يعانون من الجهاز التنفسي استغاثة أو علامات سريرية من التعب ، واختبارات غازات الدم. في المرضى الذين يعانون من الربو عادة ، يتم إجراء قياس تدفق الذروة على جانب السرير (أو ، إذا كان متوفرا ، حجم الزفير القسري في 1 ثانية [FEV1]).في المرضى الذين يعانون من صفيحة متواصلة جديدة أو غير مشخصة ، يجب إجراء أشعة سينية على الصدر.

يمكن نقل صورة شعاعية في المرضى الذين يعانون من الربو الذين لديهم تفاقم نموذجي والمرضى الذين لديهم رد فعل تحسسي واضح. تضخم القلب ، الارتشاح البِلّوري والسوائل في الحفرة تتحدث عن قصور القلب. يشير التضخم الجامح والشفافية إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. الانخماص الجزئي أو الفرعي أو تسربات هي دليل على مرض الانسداد داخل القصبة الهوائية. العيوب الإشعاعية في الشعب الهوائية أو التضخم المفرط المحلي تشير إلى جسم غريب. عندما يكون تشخيص المرضى غير واضح مع صفير متكرر ، يمكن أن اختبارات وظائف الرئة تأكيد تقييد تدفق الهواء والانعكاس ، ويتم تحديد شدة. يمكن اختبارات التحدي Methacholine واختبارات الحمل تأكيد فرط الاستجابة المجرى الهوائي في المرضى الذين يكون تشخيص الربو مشكوك فيه.

علاج او معاملة
يتكون العلاج من علاج الأسباب الأساسية. يمكن إصلاح الأزيز نفسه (n. D. Ed.: باستثناء طموح جسم أجنبي أو أورام أو اختلال في الحبل الصوتي) عادة باستنشاق موسعات القصبات (z. B. Salbutamol 2.5 mg للاستنشاق عن طريق البخاخات أو الجرعات المقننة 180 مجم). قد تتطلب السيطرة طويلة المدى على صفير الربو المستمر استنشاق الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الليكوترين. يشار إلى حاصرات الوريد H2 (diphenhydramine) والكورتيكوستيرويدات (methylprednisolone) وقاتل السرينفرينز تحت الجلد واستنشاقه في حالة الحساسية المفرطة.

استنتاج
الربو هو السبب الأكثر شيوعًا ، ولكن ليس كل صفير هو الربو. قد يحدث التصفير الحاد في مريض بدون مرض رئوي ناتج عن الطموح أو رد الفعل التحسسي أو قصور القلب. يمكن تأكيد مرض الهواء التنفسي عن طريق قياس التنفس. موسعات الشعب الهوائية المستنشقة هي الدعامة الأساسية للعلاج الحاد.

Health Life Media Team

اترك تعليقاً