Wheezing: Oorsake en Behandeling

Last Updated on

Wheezing is ‘n relatief hoë fluitgeluid, wat gegenereer word deur die beweging van lug deur ingewikkelde of saamgeperste klein lugweë. Dit is beide ‘n simptoom en auskultasie, langer asemhaling.

Die lugvloei deur ‘n ingeklemde of saamgeperste segment van die klein lugweg word turbulent, wat vibrasies van die lugwegmure tot gevolg het. Hierdie vibrasie genereer die geluid van piepspoed. Wheezing kom vaker voor tydens die verval as gevolg van verhoogde intratorakale druk gedurende hierdie fase, vernou die lugweë.

Wheezing wanneer uitasem alleen, dui op ‘n swakker obstruksie as wheezing in beide die enkel en uitaseming, wat ‘n massiewe vernauwing toon. In teenstelling, ‘n turbulente vloei van die lug wat gegenereer word deur ‘n vernoude segment van die groot ekstratorakale lugweg-inspirasie ‘n fluitgeluid (stridor).

etiologie
‘N Vermindering van die klein lugweë kan veroorsaak word deur ‘n gewas, vreemde liggaam of dik afskeidings deur brongokonstriksie, mukosale edeem of eksterne kompressie of gedeeltelike obstruksie. Oor die algemeen, die mees algemene oorsake van asma COPD Maar asemhaling kan ook in ander siektes van die klein lugweë, insluitend hartversaking (hartasma), anafilakse en toksiese inaseming voorkom.

Soms word die asemhaling manifesteer in gesonde pasiënte tydens ‘n aanval van akute brongitis. In kinders en bronchiolitis en vreemde lyf onder die oorsake.

Oorsake van asemhaling
Daar is ‘n paar bekende verdagtes wanneer hulle probeer om die oorsaak van piep te vind. Hierdie simptome kan soortgelyk wees aan akute brongitis, wat ‘n infeksie van die boonste respiratoriese kanaal of ‘n onbekende longinfeksie is
Allergiese reaksies – lyers, gewoonlik binne 30 minute na blootstelling aan bekende of potensiële allergeen, dikwels bedompige neus, korwe, jeukende oë, nies. Kliniese evaluering: Asma.
Asma is dikwels positiewe anamnesis, asemhaling kom spontaan voor of na blootstelling aan sekere stimuli (bv. B. allergene, infeksies van die boonste respiratoriese kanaal, verkoue, beweging)

Kliniese Evaluering: Pulmonale
Soms word pulmonale funksietoetse, piekvloeimeting, metakolien of waarneming van reaksie op empiriese brongodilatore bronchiolitis by kinders <18 maande (gewoonlik November tot April in die noordelike halfrond) in die algemeen simptome van infeksies van die boonste respiratoriese kanaal en tachypnea
Kliniese evaluering COPD-Uitwisseling by pasiënte middeljarige of ouer pasiënte dikwels werklike COPD geskiedenis. Oormatige rook in die verlede, swak asem klink dyspnea asemhaling met nagereg lip gebruik van respiratoriese spiere.

Kliniese Evaluering
Soms word bors-x-straal- en bloedgasmetingsmiddels (bv. As ACE-inhibeerders, aspirien, beta-blokkers, NSAIDs) die huidige begin van ‘n nuwe geneesmiddel, gewoonlik in ‘n pasiënt met ‘n vorige reaktiewe lugweg siekte

Kliniese evaluering: Endobronchiale Tumors
Endobronchiale Tumors kan gekoppel word aan chroniese piepkanker, veral by pasiënte met risikofaktore vir of tekens van kanker (bv. B. positiewe rookgeskiedenis, nag sweet, gewigsverlies, hemoptyse) Kan meer fokus as om sy borskas x-straal of CT-brongoskopie te diffundeer. (gewoonlik ‘n spirometrie voorafgegaan met vloei-volume-krommes wat ‘n obstruksie aandui) vreemde liggaam Skielike voorkoms in ‘n klein kind, wat geen simptome van infeksies van die boonste respiratoriese of konstitusionele simptome het nie. X-straal of CT-brongoskopie GERD met chroniese aspirasie. Chroniese of herhalende , dikwels met sooibrand en nagtelike hoes.

Geen infeksies van die boonste respiratoriese kanaal of allergiese simptome verhoor van suur-onderdrukkende middels.
Soms oesofageale pH monitering Inaseming van irriterende skielike aanvang van blootstelling in die werkplek of onbehoorlike gebruik van skoonmaakmiddels. Kliniese assessering linksydse hartversaking met pulmonale edeem (hartasma)

Humiditeits-RG en tekens van sentrale of perifere volume-oorbelasting (reg. B. verstopte nekare, perifere oedeem) dyspnea (terwyl plat ortopénee lê) of 1-2 uur na ineenstorting (paroksysmale nagtelike dyspnoe) borskas x-straal EKG BNP-meting ekkokardiografie * In die meeste pasiënte moet ‘n polsoksimetrie uitgevoer word.
‘N Bors X-straal moet uitgevoer word, tensy die simptome baie sag of duidelik ‘n verergering van bekende chroniese siektes is. BNP = brein (B tipe) natriuretiese peptied; GERD = gastroesofageale refluksiekte. Hersien As pasiënte ly aan beduidende asemloosheid, gedoen evaluering en behandeling op dieselfde tyd.

geskiedenis
Die mediese geskiedenis sal ‘n faktor wees, of die asemhaling vir die eerste keer plaasgevind het of ‘n herhalende simptoom is. Is dit herhalend, word pasiënte gevra oor die vroeëre diagnose en of die huidige simptome in tipe of erns verskil.

In die besonder, as die diagnose seker is, is die tempo van voorkoms (aanhoudende vs z. B. intermitterende, seisoenale skommelinge) (B. bots of geleidelik), temporale patrone en triggerende of versterkende faktore (bv. boonste respiratoriese kanaal, blootstelling aan allergene, koue lug, oefening, voer wat by babas voorkom).

Onder die kritiese verwante simptome sluit in kortasem, koors, hoes en sputum. By die hersiening van die liggaamsisteme (respiratoriese infeksie), ortofenie, paroksysmale nagtelike dyspnoe en perifere edeem (hartversaking) moet vir simptome en tekens van oorsaaklike siektes insluitende koors, seer keel en loopneus; Nag sweet, gewigsverlies en moegheid (kanker); gespierde neus, jeukerige oë, nies en veluitslag (allergiese reaksie) en braking, sooibrand- en slukstoornisse (refluks met aspirasie) word gesoek. Die mediese geskiedenis behoort aan te spoor, sal gevra word vir faktore wat bekend is om te weef, veral asma, KOLS en hartversaking. Soms is die pasiënt se medikasie lys die enigste aanduiding vir sulke diagnoses (bv. Ingeasemde brongodilatore en kortikosteroïede in KOLS, diuretika en ACE-remmers in hartversaking).

Pasiënte met ‘n bekende siekte moet aanwysers hê van die erns van die siekte, aangesien vorige hospitalisasie, intubasie of “ICU-toelating” ondervra word. Ook, toestande wat aan hartversaking geïdentifiseer word, insluitend aterosklerotiese of aangebore hartsiekte en hipertensie.

‘N Geskiedenis van rook en passiewe rook word opgemerk. Fisiese ondersoek Vitale tekens is op koors, tagikardie, tachypnea en lae suurstofversadiging nagegaan. Enige tekens van respiratoriese nood (bv. As gevolg van die respiratoriese spiere, interkostale terugtrekkings, asemhaling met naspe lip, rusteloosheid, sianose, verminderde bewussyn) moet onmiddellik opgemerk word.

Die ondersoek fokus op die longe, veral die omvang van die invoer en uitstorting van lug, simmetrie van asemklanke en lokalisering van weë (diffuse versus gelokaliseer, inspirasie, ekspirasie of albei). Enige tekens van kompressie (bv. B. Ägophonie, dowwe klankkop) of afvoer RG moet opgemerk word. Die kardiale ondersoek moet fokus op bevindings wat hartversaking aandui, soos geraas, ‘n derde hartklank (S3-galop) en jugulêre veneuse uitbreiding.

By die ondersoek van die neus en keel moet die toestand van die nasale mukosa (bv. As ‘n kleur, swelling), swelling van die gesig of tong en tekens van rinitis, sinusitis of nasale poliepe oorweeg word. Die ledemate is op die knol en edeem en ondersoek die vel na tekens van allergiese reaksies (bv. As urtikaria, veluitslag) of atopie (bv. B. ekseem). Die algemene voorkoms van die pasiënt is op grondwetlike veranderinge, soos cachexia en vat bors in ernstige COPD (Chroniese obstruktiewe longsiekte)

Die volgende resultate is van besondere belang: (gebruik van die respiratoriese spiere, kliniese tekens van donsigheid of verminderde bewussynsfees, inspirasie en veroudering van swelling van die gesig- en tongangioedeem) interpretasie van die uitslae in herhalende piepgang in ‘n pasiënt met gepaardgaande vorige siektes soos soos asma, COPD of hartversaking blyk gewoonlik ‘n verergering voor te stel. By pasiënte wat beide long- en hartsiektes het, kan manifestasies soortgelyk wees aan (bv. Versteekte nekare en perifere edeem in pulmonale hartsiektes as gevolg van KOLS en hartversaking) en ‘n ondersoek word dikwels vereis.

As die oorsaak asma of COPD, voormalige hoes, postnasale drup of blootstelling ‘n sneller vir allergene of giftige of irriterende gasse is (bv. Koue lug, stof, tabakrook, parfuum). Kliniese bevindings help om die oorsaak van piepwondigheid te vind by pasiënte met geen bekende geskiedenis nie (sien tabel: oorsake van weiding).

Akute (Skielike) sonder piepende simptome van infeksies van die boonste lugweg dui op ‘n allergiese reaksie of dreigende anafilakse, veral as urtikaria of angioedeem teenwoordig is. Koors en simptome van ‘n boonste respiratoriese infeksie is agterdogtig vir ‘n aansteeklike siekte, akute brongitis by ouer kinders en volwassenes en brongiolitis by kinders 2 jaar. Humiditeits RG, uitgestrekte nekare en perifere edeem dui op ‘n hartversaking.

As dit tydens die voeding of braking van babas voorkom, kan dit die gevolg wees van refluks. Pasiënte met asma het paroksismal oor die algemeen of intermitterende bouts van akute wheezing. Aanhoudende, gelokaliseerde waaiing dui op fokale brongiale obstruksie deur die gewas of vreemde liggaam. Volgehoue ​​waas, wat baie vroeg in die lewe manifesteer, dui op ‘n aangebore of strukturele abnormaliteit. Volgehoue ​​waas met skielike aanval is verwant aan aspirasie van vreemde voorwerpe, terwyl die stadig progressiewe aanvang van ‘n teken van ekstraluminale brongiale kompressie deur ‘n groeiende tumor of limfknope getoets kan word.
toetse
Toetse poog om die erns vas te stel om ‘n diagnose te vestig en komplikasies uit te vind, Chest x-straalpulsoksimetrie (indien die diagnose onduidelik is). Soms BGA soms pulmonale funksietoetse Die ernstigheid van die toestand kan bepaal word deur pulseoksimetrie en by pasiënte met respiratoriese nood of kliniese tekens van moegheid, bloedgas toetse. By pasiënte met asma word gewoonlik ‘n piekvloeimeting by die bed uitgevoer (of, indien beskikbaar, gedwonge uitputting volume in 1 sekonde [FEV1]). By pasiënte met ‘n nuwe aanvang of ongediagnoseerde aanhoudende piep, moet ‘n borskas x-straal uitgevoer word.

‘N radiografie kan verskuif word by pasiënte met asma wat ‘n tipiese verergering en pasiënte het met ‘n oënskynlike allergiese reaksie.Kardiomegalie, pleurale effusie en vloeistof in die fossae spreek vir hartversaking. Hiperinflasie en bestraling deursigtigheid dui op COPD. Segmentale of subgegmentale atelektase of infiltrate is bewys van endobronchiale obstruktiewe siektes. Radiologiese dekkinge in die lugweë of plaaslike hiperinflasie dui op ‘n vreemde liggaam. Wanneer die diagnose van pasiënte onduidelik is met herhalende weë, kan longfunksietoetse die beperking van lugvloei en omkeerbaarheid bevestig, en erns word bepaal. Metakolien-uitdagingstoetse en laattoetse kan ‘n lugweghiperresponsiwiteit bevestig by pasiënte in wie die diagnose van asma twyfelagtig is.

behandeling
Behandeling bestaan ​​uit die behandeling van die onderliggende oorsake. Die wisseling self kan hervorm word (bv. D. Ed.: Behalwe vir aspirasie van die vreemde liggaam, gewasse of stembus disfunksie) gewoonlik deur inaseming van brongodilatore (B. B. Salbutamol 2.5 mg vir inaseming via vernevelaar of dosis 180 mg). Die langtermyn beheer van aanhoudende asemhalingstoestande kan ingeasemde kortikosteroïede en leukotriene-inhibeerders benodig. Intraveneuse H2 blokkers (diphenhidramien), kortikosteroïede (metielprednisoloon) en subkutane en ingeasemde epinefrien-racemate word in die geval van anafilakse aangedui.

Afsluiting
Asma is die mees algemene oorsaak, maar nie alle asemhaling is asma nie. Akute wheezing in ‘n pasiënt sonder longsiekte kan veroorsaak word deur aspirasie, allergiese reaksie of hartversaking. Reaktiewe lugweg siekte kan deur spirometrie bevestig word.Inasemende brongodilators is die basis vir akute behandeling.

Health Life Media Team

Laat 'n boodskap