Wat gebeur in ‘n Oop Appendektomie Prosedure?

Last Updated on

Chirurgiese Verwydering van Aanhangsel
Deur die anatomie van die anterior abdominale wand, die volgende drie afsonderlike insnydings tydens die implementering van ‘n oop appendektomie:


                 

  • Lanz incisie
  •              

  • McBurney-McArthur insnyding
  •              

  • Pararectus (Jalaguier, Slag, Kammerer, Lennander, Senn) insnyding

Of enige van hierdie insnydings beter is as ander insnydings, sal nie mediese literatuur bepaal word nie; Die uiteindelike bepalende komponent is jou chirurg se voorkeur. Die onderstaande tegniek gebruik die McBurney-McArthur insnyding.
 
Die posisie van die insnyding word bepaal deur die plek met betrekking tot die McBurney punt, wat ‘n punt 1/3 van die lengte van die superieure anterior iliac (ASIS) teenoor die naelstring is. Sit die insnyding (1.5-5.0 cm lank, afhangende van die ouderdom van die pasiënt). Dit sluit die eerste derde en die tweede derde wat verband hou met lengte van die ASIS na jou naelstring, met inagneming van die riglyne rakende die Langer epidermis lyne. (Begin die prentjie hieronder om te sien.)
 

 
Open appendectomy. Velinsnyding is gebaseer op McBur
Vel insnyding staatmaak op McBurney punt, wat lê een derde van die afstand langs die teoretiese lyn tussen regter iliac wat anterior superieur (ASIS) en navelvormig is. ‘N Snit word op hierdie punt loodreg op hierdie lyn gemaak (McBurney-McArthur) of horisontaal (Lanz). Die insnyding strek 3-5 cm langs die epidermis-velle.
 
Maak die insnyding met ‘n nr. 10 lem; Gebruik ‘n Bovie-elektrokappery om deur beide die oppervlakkige (Camper) te inkyk terwyl die diep (Scarpa) fascia.
 
Open appendectomy. Disseksie deur beide supfi
Begin appendektomie. Disseksie deur beide oppervlakkige (Camper) en diep (Scarpa) fascia. Die eksterne of buitenste skuins aponeurose word ingesny en in die rigting van vesels blootgestel.
 
Stel die skuins wat buite is, in die weg van vesels blootstel, en sny die buitemate skuins spiere vas met afwisselende Kelly klemme en Roux retractors.
 
</strong Ekstra skuins spierweefsel word styf geskei deur alternatiewe Kelly klemme en Roux retractors te gebruik.
 
Hierdie stompspier versprei, tesame met gepaste terugtrekking (die skrywers glo weer dat die Roux-retractor die beter is), laat die transversalis fascia plus die peritoneum toe.
 
Maak appendektomie oop. ‘N Opeenvolging van spiersplitsing en terugtrekking word voortgesit met die fascia van beide interne spierweefsel wat skuins transversus abdominis is om transversale fascia en peritoneum bloot te lê.
 
Voer die insnyding op die peritoneum in ‘n craniocaudale oriëntasie met Metzenbaum-skêr, waardeur toegang tot die peritoneale holte verkry word. Sodra die holte oopgemaak is, moet enige vloeistof wat ervaar word, gestuur word vir Gram kultuur en vlek.
 
Open appendectomy. Transversalis Perito en fascia
Transversalis fascia en peritoneum word gryp met twee regsklemme, met palpasie tussen die vingers van die chirurg, saam met omgee om te verhoed dat enige strukture onderliggend word. ‘N Insnyding word gemaak met Metzenbaum-skêr, en die holte wat peritoneaal ingeskryf is.
 
 Die aanhangsel word verwyder deur óf ‘n antegrade of ‘n retrograde tegniek. In die uitvoering van die antegrade benadering, identifiseer die stygende dikderm en sy taeniae coli en maak gebruik van ‘n aantal Babcock mediese klemme om hulle bymekaar te hou totdat hulle konvergensie, die basis van die aanhangsel vasstel. Maak die appendix-mesoappendix kompleks vry van sy aangrensende, dikwels ontsteekte weefsel, en lewer dit in die besering. Die mesoappendix, wat die appendiceal arterie bevat, word dan gelig en geskei van die aanhangsel.
 
Maak appendektomie oop. In antegrade benadering, die opkomende kolon en sy taeniae coli basis van die aanhangsel. Bylae-mesoappendix kompleks word bevry van sy aangrensende, dikwels ontsteekte weefsel en in die wond gelewer. Meso-aanhangsel, wat die appendiceale arterie dra, is gelig (3-0 Vicryl 2 keer) en geskei van die aanhangsel.
 
Die aanhangsel kan op verskeie maniere verwyder word, insluitende eenvoudige ligasie (die skrywers se voorkeur), beursie-string en inversie-appendektomie. Die werklike metode van reseksie blyk nie ‘n faktor te wees ten opsigte van wondinfeksie, lengte van hospitaalverblyf, postoperatiewe koors en absesvorming wat binne-abdominale is nie.
 
Die skrywers se voorkeur is soos volg. Sodra die meso-aanhangsel verdeel is, en die appendiceal / cecal basis duidelik is blootgestel, voer eenvoudige ligasie met 2-0 plain polyglactin uit, bind die beddingsbasis af; Hierdie ligasie moet twee keer uitgevoer word. Sit ‘n klem wat net naby aan die liggame wat die appendix distaal is, vermy enige onbedoelde besoedeling en verdeel skerp. Maak die mukosa wat blootgestel word, skoon. (Begin die prentjie hieronder om te sien.)
 
Begin appendektomie. Voltooiing van appendektomie deur die verdeling van appendiks tussen 2 ligaturasies, nader aan die keel.
 
Die retrograde tegniek kan gebruik word onder die omstandighede wat volg
 
Aangesien die aanhangsel uiters ontsteek is, en manipulasie kan perforasie veroorsaak
Die aanhangsel is in ‘n situasie wat retroperitoneale is
Die aanhangsel is omring deur inflammatoriese weefsel, omentum, of albei, wat identifikasie moeilik maak.
Die basis wat met die aanhangsel verband hou, word eers in die retrograde tegniek voorgestel, blootgestel, ligated en transected. Aandag word dan na die mesoappendix gedraai, dit is laaste gelig.
 
Nadat die appendektomie voltooi is en die wond oorvloedig besproei word met normale sout, gryp die peritoneum met twee reguit klemme en maak dit met ‘n deurlopende 3-0 polyglactin steek. Benader al die gesplete spiermassa t, met 3-0 poliglactien op elke vlak. Maak die skuins wat ekstern is, met ‘n deurlopende 2-0 polyglactin steek. Benader die Scarpa-fascia met 3-0 poliglactien, en 4-0 poliglecaprone subkutikulêre onderbroke hechtings vir epidermis sluiting.
 
Die besering kan gesluit word op die muskulofaskiale vlak, oop oop en gevul vir 3-5 dae, en sekondêr gesluit indien wondbesmetting ‘n bekommernis in ingewikkelde appendisitis is.
 
Nog ‘n opsie is om ‘n Penrose-drein in die wond te laat verwyder en 2-3 dae later verwyder. As ‘n abses of phlegmon ontdek word, moet die maag deeglik besproei word met normale sout. Geslote suigdreinering kan in hierdie omstandighede behoorlik gebruik word, of as die toereikendheid van appendiceal stompsluiting van kommer is. By ‘n Cochrane-oorsig van 2015 is dit onduidelik of roetine abdominale dreinering effektief is in die voorkoming van absesse wat intraperitoneale oop appendektomie vir ingewikkelde appendisitis is.
 
postoperatiewe Sorg
Die pasiënt moet aangemoedig word om te ambuleer, met gepaste pynbeheer na afloop van die mediese prosedure. Die dieet moet aanbeveel word gebaseer op die pasiënt se verdraagsaamheid, met beplanning vir vrylating op postoperatiewe dag 1 vir ongekompliseerde appendisitis tyd. Kwijtingsinstruksies bestaan ​​uit pynbestuur, instruksies oor aanduidings vir die dringende terugkeer na die noodafdeling, en ‘n werks kantoor afspraak in 1 week se tyd. Dieselfde dag ontslag protokolle is bestudeer in pediatriese kliënte appendectomy wat erge onperforated appendicitis ondergaan en blyk te wees veilig en doeltreffend met die toepaslike pasiënt seleksie.
 
Die postoperatiewe buitepasiënt kantoor besoek evalueer die pasiënt se voortgesette herstel deur ‘n stap-vir-stap geskiedenis en werklike ondersoek, bespreking van die laaste patologie en die beoordeling van die chirurgiese wond te hê. Hervatting van normale aktiwiteit vind plaas binne een dag na die prosedure; voldoende analgesie maak voorsiening vir ‘n veilige terugkeer na verantwoordelikheid wat daagliks plaasvind.
 
komplikasies
Die mortaliteit en morbiditeit van akute appendisitis (AA) hou verband met die stadium van hierdie infeksie by voorlegging, en albei is veral hoër in gevalle van perforasie. Die sterftesyfers vir nieperforese en appendisitis wat onderskeidelik 0,8 en 5,1 per 1000 situasies geperforeer is. Die koers wat gemiddeld op voordrag is, is 16-30%, maar by ouer en jong pasiënte word dit aansienlik verhoog as gevolg van vertragings in die diagnose.
 
vroeg
Algemene vroeë komplikasies gekoppel aan enige chirurgiese metode sluit in bloeding, sirurgiese siekte (SSI), intra-abdominale abses, onherkenbare enteriese besering en fistelvorming.
 
SSI’s word bepaal deur die bekende vlak van intra operatiewe besering besmetting, met infeksiesnelhede wat wissel van minder as 5% in maklike appendisitis tot 20% by kliënte met perforasie. In ‘n meta-analise van 54 gerandomiseerde studies wat mediese laparoskopiese met ‘n oop appendektomie is, was SSI’s nie so waarskynlik na laparoskopiese appendektomie as na oop appendektomie nie. Wat ook al die chirurgiese benadering is gekies, het preoperatiewe intraveneuse (IV) antibiotika die vermoë om die postoperatiewe dosis van SSI te verminder, gedemonstreer.
 
In die postoperatiewe periode kan fluktuerende pyreksie, tesame met verswarende diarree, bewys lewer van die ontwikkeling van intra-abdominale of pelviese absesse, spesifiek na die groot besmetting van die buikholte. Die voorkoms van intra-abdominale absesse word byna drievoudig verhoog na laparoskopiese appendektomie.
 
Die diagnose kan geverifieer word in die vorm van óf ultrasonografie of tomografie wat bereken word (CT); behandeling bestaan ​​uit radiologiese dreinering en voortgesette IV antibiotika. Ander vroeë komplikasies sluit hoofsaaklik ‘n anterior muuroppervlak in wat abdominale skade, enteriese lekkasies van onherkenbare beserings en postoperatiewe ileus- en fistelontwikkeling is.
 
laat
Lae komplikasies bestaan ​​uit ‘n incisional breuk, stomp appendisitis (herhalende infeksies van ‘n behoue ​​appendiceale stomp), en obstruksie wat darmen is. Kleinsiekte obstruksie kom voor in minder as 1% van pasiënte na appendektomie vir ongekompliseerde appendisitis en in 3% van pasiënte met geperforeerde appendisitis wat vir drie dekades gemonitor word. Ongeveer een helfte van hierdie pasiënte is tans met dermobstruksie gedurende die jaar wat die eerste is.
 

 
Komplekse appendisitis
Komplekse appendisitis sluit bene- of appendisitis in wat die teenwoordigheid van ‘n appendikale abses of flegmon geperforeer is. Die bloed wat wit (WBC), die granulosietelling, en die C-reaktiewe proteïenvlak (CRP) is, het die sterker diskriminerende kapasiteit vir geperforeerde appendisitis. Hoë WBC- en granulosietellings en ‘n verhoogde CRP-konsentrasie is relatief sterk voorspellers van geperforeerde appendisitis, met ‘n waarskynlikheidsverhouding omdat dit hoog is as 7.20.

 
Hierdie gevalle word tipies konserwatief bestuur deur IV antibiotika te administreer en 'n ontwikkelende abses te dreineer indien aangedui; maar hierdie benadering is weer bevraagteken binne die mediese literatuur. 'N caveat wat belangrik is om te onthou met hierdie terapie algoritme is die gebrek aan peritoneale tekens.
 
Weens die vertraging in diagnose en behandeling.Die hersteltyd en die ooreenstemmende lengte van die hospitaalverblyf word ontdek dat dit dramaties langer is met hierdie spesifieke benadering as met appendektomie wat tydens die aanbieding gedoen is weens die vertraging in die soek na diagnose en behandeling. 'N interval appendectomy in die teenwoordigheid van die fecalith wat geïdentifiseer is die chirurgiese benadering wat tans in die mode. Pasiënte van 40 jaar en ouer kan baat vind by verdere ondersoeke (bv. Kolonoskopie) en 'n noue opvolg om die kans weg te neem van mede-bestaande siektes (bv. Karsinoom).
 

What is appendicitis?

Health Life Media Team

Laat 'n boodskap