Myxedema là gì

Myxedema là một sử dụng để mô tả dữ dội hypothrdoism. Myxedema cũng được sử dụng để mô tả những thay đổi ngoài da xảy ra trong hypothrdoisim và đôi khi cường giáp. Trong hoàn cảnh này, hỗn hợp dùng để chỉ sự lắng đọng của mucopolysaccharide trong lớp hạ bì, mà kết quả trong sưng của khu vực ảnh hưởng. Khi thay đổi da xảy ra trong cường giáp, chủ yếu Graves disease, nó được gọi là myxedema pretibial.

Myxedema hôn mê đôi khi được gọi là cuộc khủng hoảng myxedema, là một phổ biến, life-threatening clinical ailment that signifies severe hypothyroidism with physiological decompensation. The condition normally happens in patients who undiagnosed hypothyroidism for many years and is usually hastened by heart failure, nhiễm trùng, vết thương, cerebrovascular disease, or drug therapy. Patients with myxedema coma are commonly seriously -ill with notable hypothermia have a depressed mental status.
A medical emergency, myxedema coma demands immediate attention. If the diagnosis is presumed, direct supervision is needed before establishing the diagnosis due to the high mortality rate associated with this condition. Patients with myxedema coma should be attended to in an intensive care unit with non-stop cardiac monitoring. The first steps in therapy include airway control, glucocorticoid therapy, thyroid hormone replacement, and supportive measures.
Sinh lý bệnh
Myxedema coma transpires as a consequence of long-standing, undiagnosed, or undertreated hypothyroidism and is normally hastened by a systemic illness. Myxedema coma can be due to any of the causes of hypothyroidism, ordinarily chronic autoimmune thyroiditis. This can also befall patients who had thyroidectomy or experienced radioactive iodine therapy for hyperthyroidism. Rare causes may comprise subsequent hypothyroidism and medicines such as amiodarone and lithium
Given the significance of thyroid hormones in cell metabolism, long-standing hypothyroidism is connected with reduced metabolic rate and reduced oxygen consumption, which affects all body systems. This ends in hypothermia, which is a powerful predictor of mortality. kết quả khác là giảm sự trao đổi chất ma túy dẫn đến sử dụng quá liều thuốc đặc biệt là thuốc an thần, thuốc ngủ, và các đại lý thuốc giảm đau; điều này có thể tăng tốc myxedema hôn mê.
tim mạch
co tim là một impartment, khối lượng cung lượng tim thấp, bắt đầu cung lượng tim thấp, nhịp tim chậm và đôi khi hạ huyết áp. Giảm khối lượng đột quỵ trong những trường hợp quan trọng cũng có thể là do tràn dịch màng ngoài tim gây ra bởi sự tích tụ của chất lỏng nặng trong mucopolysaccharides trong túi màng ngoài tim. suy tim sung huyết hiếm khi được quan sát thấy trong các vị trí tuyển dụng của bệnh tim từ trước.
Kết luận trên điện tâm đồ có thể bao gồm nhịp tim chậm,điện áp thấp, độ của khối khác nhau, thay đổi ST-segment không đặc hiệu, sóng T dẹt hoặc đảo ngược, mở rộng Q-T khoảng, và thất hoặc nhĩ loạn nhịp.
Việc giảm tác động của các thụ thể beta-adrenergic dẫn đến sự phổ biến rộng rãi về tác động của các thụ thể alpha-adrenergic, catecholamine tăng, và tăng cường kháng lực mạch máu, gây ra một số bệnh có tăng huyết áp tâm trương và áp suất xung hạn chế.
công suất plasma được giới hạn, và mao thấm tăng, gây tích tụ chất lỏng trong mô và expanses và tràn dịch màng ngoài tim.
thần kinh
Không phụ thuộc vào tình trạng hôn mê myxedema hạn, nhiều bệnh nhân không trình bày trong tình trạng hôn mê, but manifest variable degrees of altered consciousness. Brain function is impacted by reduction in oxygen delivery and subsequent damage, lowered glucose usage and reduced cerebral blood flow. Hyponatremia can also lead to altered mental function.
The main pulmonary outcome of myxedema coma is hypoventilation, which results from central depression of ventilatory drive with reduced responsiveness to hypoxia and hypercapnia. Other participating factors to hypoventilation involve respiratory muscle instability, reflex obstruction by a large tongue, and obesity-hypoventilation syndrome. Fluid buildup may cause pleural flows and lowered diffusing capacity.
Renal
Kidney function may be compromised with reduced glomerular filtration rate because of low cardiac output and peripheral vasoconstriction or because of rhabdomyolysis. Hyponatremia is prevalent in patients with myxedema coma and is generated by increased serum antidiuretic hormone and impaired water excretion.
Gastrointestinal
The gastrointestinal tract in myxedema coma can be remarked by mucopolysaccharide infiltration and edema. Cũng thế, neuropathic changes can cause malabsorption, gastric-atony, , megacolon, impaired peristalsis, and paralyticileus, Ascites may happen due to enlarged capillary permeability, suy tim, or other adjustments. Gastrointestinal bleeding secondary to an associated coagulopathy may occur.
Hematologic
Myxedema hôn mê được liên kết với một nguy cơ chảy máu tạo ra bởi rối loạn đông máu liên quan đến một hội chứng von Willebrand mua (kiểu 1) và làm giảm các yếu tố V, VII, VIII, IX, và X. . Bệnh nhân cũng có thể bị thiếu máu microcytic thứ xuất huyết, hoặc thiếu máu hồng cầu to do thiếu máu normochromic normocytic, hoặc thiếu hụt vitamin B12, mà có thể là cấp dưới để giảm nhu cầu oxy và giảm erythropoietin

Dịch tễ học
Hoa Kỳ
Myxedema hôn mê là một kết quả hiếm hoi của suy giáp không được điều trị, and the exact predominance in the United States is not known.
International
A study from Spain showed that the incidence rate of myxedema coma is 0.22 per million per year. A study by Ono et al estimated the annual frequency of myxedema coma in Japan to be 1.08 per million people.

Prognosis
Myxedema coma is a medical emergency. If the ailment is not promptly diagnosed and treated, the mortality rate can be more than 50%. Even with prompt recognition and timely medical intervention, mortality rates are as high as 25%.
Những tình tiết phổ biến nhất của cái chết là một suy hô hấp, nhiễm trùng huyết, và xuất huyết tiêu hóa.
Myxedema hôn mê mang một tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh cao. vì thế, xác định kịp thời và quản lý thích hợp là rất quan trọng. Các yếu tố dẫn đến một tiên lượng xấu là tuổi già, hạ thân nhiệt kiên định, hoặc nhịp tim chậm, mức độ thấp hơn của nhận thức bằng cách Glasgow Coma Scale, suy đa phủ tạng chỉ định bởi Apache cao (Sinh lý học cấp tính và đánh giá sức khoẻ mãn tính) điểm II. Nghiên cứu trên do Ono et al. báo cáo rằng, như tiết lộ thông qua hồi quy logistic đa biến, một tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn có liên quan đến tuổi già và sử dụng catecholamine (có hoặc không có steroid).

Suy giáp là gì ( Theo chủ động tuyến giáp)?

Giáo dục bệnh nhân
Các bệnh nhân được xác định có suy giáp cần được tư vấn liên quan đến yêu cầu của việc thay thế hormone tuyến giáp hàng ngày và quan sát kiểm tra tuyến giáp trên cơ sở thường xuyên.
Bệnh nhân có tiền sử viêm tuyến giáp hoặc những người đã trải qua chiếu xạ tuyến giáp hoặc phẫu thuật tuyến giáp nên được khuyến cáo rằng suy giáp có thể xảy ra trong tương lai. Họ cần được giáo dục về các triệu chứng của suy giáp và nên hiểu tầm quan trọng của tìm tư vấn y tế kịp thời để kiểm tra và thử nghiệm.

Chăm sóc y tế
Myxedema hôn mê là một cấp cứu y tế đòi hỏi phải có sự quan tâm kịp thời. Nếu chẩn đoán nghi ngờ, immediate management is needed before confirming the diagnosis due to the high linked mortality rate. Patients with myxedema coma should be administered in an intensive care unit with consistent cardiac monitoring. Initial steps in control include the elements below.
Airway management
Preservation of adequate airway is crucial, since most patients have discouraged mental status along with respiratory failure. Mechanical ventilation is commonly needed during the first 36-48 giờ, nhưng một số bệnh nhân yêu cầu hỗ trợ hô hấp kéo dài càng lâu càng 2-3 tuần.
thay thế hormone tuyến giáp
Các hình thức lý tưởng của điều trị và liều điều trị hormone tuyến giáp trong myxedema hôn mê tiếp tục gây tranh cãi do sự hiếm có của tình trạng này và thiếu thử nghiệm lâm sàng. Một số bác sĩ ủng hộ chính quyền của levothyroxin (T4), trong khi những người khác thích sự kết hợp của T4 và liothyronine (T3) Hiệp hội tuyến giáp Mỹ khuyến cáo điều trị kết hợp với T4 và T3.
Bởi vì sự hấp thụ tiêu hóa giảm, Liệu pháp hormone tuyến giáp tĩnh mạch được khuyên.
Một liều tải tĩnh mạch 300-600 microgram levothyroxin (T4) được thay thế bởi một liều tiêm tĩnh mạch mỗi ngày 50-100 microgram. liều lớn hơn của T4 lẽ không có lợi thế và có thể nguy hiểm. Sự kết thúc dưới của dải liều được hỗ trợ ở những bệnh nhân cao cấp, những nguy cơ bị các biến chứng tim mạch như loạn nhịp, nhồi máu cơ tim và loạn nhịp, và ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, vì liệu pháp T4 đầy đủ liều có thể làm trầm trọng thêm thiếu máu cơ tim bằng cách nâng cao mức tiêu thụ oxy của cơ tim.
Kể từ khi tỷ lệ chuyển đổi của T4 đến T3 hormone hoạt động có thể được giảm ở những bệnh nhân, việc bổ sung T3 cùng với T4 đã được thông báo. T3 có một sự khởi đầu nhanh hơn hành động hơn T4, như tăng nhiệt độ cơ thể và tiêu thụ oxy đã được tuyên bố là nhanh hơn với liệu pháp T3 so với T4. Liệu pháp T3 được đưa ra như một bolus 5-20 microgram tĩnh mạch và được duy trì ở một liều lượng 2.5-10 microgram mỗi 8 giờ tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ tim cùng tồn tại.

treatmen levothyroxin tĩnh mạcht ở những bệnh nhân suy giáp nặng thường dẫn đến sự cải thiện trong tim mạch, thận, phổi, and metabolic framework within a week. Serum T4 and T3 concentrations may advance or normalize with a similar time frame, with more progressive improvement in serum TSH. như vậy, the therapeutic endpoints in myxedema coma should be enhanced mental status, improved cardiac function, and improved pulmonary function.
Analysis of thyroid hormones every 1-2 days is suggested. Failure of TSH to decrease or of thyroid hormone levels to increase suggests the need to increase doses of T4 and add T3.
The treatment is adapted to the oral form once the patient can take medications by mouth.
Glucocorticoid therapy
Patients with primary hypothyroidism may have lined primary adrenal insufficiency while patients with secondary hypothyroidism may have linked hypopituitarism and secondary adrenal insufficiency. The other reason for the treatment with corticosteroids is the possible risk of precipitating acute adrenal insufficiency caused by faster metabolism of cortisol that follows T4 therapy.
Stress doses of intravenous glucocorticoids should be given the chance of adrenal insufficiency is barred by a random serum cortisol, which is beneficial only if very low, hoặc là, tốt hơn, by an ACTH stimulation test.
Hydrocortisone at a dose of 50-100 mg every 8 hours is administered. An option is a dexamethasone at a dose of 2-4 mg every 12 giờ. Dexamethasone has the benefit of not impacting the serum cortisol concentration and can be used immediately without altering the results of the ACTH stimulation test, which can be implemented at any time. If the test is negative, corticosteroids can be stopped without tapering.
Supportive measures
Treat hypothermia by passive rewarming using ordinary blankets and a warm room. Active rewarming using external tools carries a risk of vasodilatation and deteriorating hypotension and should be avoided. The use of a rectal probe helps to discover the true core temperature and to monitor rewarming.
Treat related infection. Given the severity of the condition, contamination infection should always be acknowledged, and empiric broad-spectrum of antibiotics be considered until suitable cultures are proven negative.
hạ natri máu nặng đúng với hạn chế mặn nước miễn phí.
hạ đường huyết đúng với dextrose tiêm tĩnh mạch.
Hạ huyết áp được thường khắc phục bằng liệu pháp hormone tuyến giáp. Nếu huyết áp vẫn tiếp tục là thấp, sử dụng thận trọng của dịch truyền tĩnh mạch với dung dịch muối sinh được khuyến khích. hạ huyết áp chịu lửa có thể được điều trị bằng thuốc co mạch như dopamin. Tuy nhiên, bệnh nhân nên được cai sữa ra khỏi vận mạch càng sớm càng tốt vì nguy cơ của sự kiện thiếu máu cục bộ tăng huyết áp gây ra.
Bệnh nhân tỉnh táo, no longer reliant on a ventilator, and medically stable may be transported from the intensive care unit to a medical ward.

S